2025-06-271.9万
面部三叉神经痛是常见神经系统疾病,表现为三叉神经分布区剧烈疼痛等。发病机制与神经结构异常有关,临床表现有疼痛特点及伴随症状,诊断通过病史采集、体格检查、辅助检查,需与牙痛等鉴别,治疗有药物和手术等方法,特殊人群如儿童、老年、女性患者各有注意事项。
一、面部三叉神经痛的定义
面部三叉神经痛是一种常见的神经系统疾病,主要表现为面部三叉神经分布区域内反复发作的剧烈疼痛。三叉神经分为眼支、上颌支和下颌支,疼痛常发生在其中一支或多支分布区域,疼痛性质多为闪电样、刀割样、烧灼样,突发突止,疼痛程度较为剧烈,严重影响患者的日常生活、进食、说话等活动。
二、发病机制
(一)神经结构异常
1.血管压迫:目前认为,约80%90%的原发性三叉神经痛是由于颅内血管(如小脑上动脉、小脑前下动脉等)压迫三叉神经根部所致。血管的搏动性压迫会导致三叉神经脱髓鞘改变,使得神经纤维之间的电信号传导发生紊乱,从而引发疼痛。这种血管压迫在成年人中较为常见,随着年龄增长,血管发生退行性变化,血管迂曲等情况增多,压迫神经的概率也相应增加。
2.神经变性:长期的神经受到刺激或压迫后,会出现神经变性改变,神经纤维的髓鞘破坏,轴突出现异常,导致神经冲动的异常传导,进而引发疼痛发作。
三、临床表现
(一)疼痛特点
1.疼痛部位:严格限于三叉神经分布区域,多为单侧发病,右侧略多于左侧。常见的疼痛部位为上颌支、下颌支分布区域同时受累,也可单独累及某一支。例如,疼痛可发生在面颊部、上唇、下唇、牙龈等部位。
2.疼痛性质:为突发的剧烈疼痛,呈闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样,每次发作持续数秒至12分钟,然后突然停止。发作间期患者可无明显疼痛,但在某些诱因下可再次诱发疼痛。
3.触发因素:很多患者存在扳机点,即面部某个特定的区域,如口唇、鼻翼、颊部、舌部等,轻触该区域即可诱发疼痛发作。常见的触发因素包括说话、咀嚼、刷牙、洗脸、风吹等,这些日常活动都可能成为疼痛发作的诱因,严重影响患者的生活起居。
(二)伴随症状
在疼痛发作时,部分患者可能会伴有面部肌肉抽搐、面部潮红、流泪、流涎等症状。长期患病的患者可能会出现精神焦虑、抑郁等心理问题,因为长期的剧烈疼痛严重影响了患者的生活质量,导致患者情绪低落、对生活失去信心等。
四、诊断方法
(一)病史采集
详细询问患者疼痛的发作情况,包括疼痛的部位、性质、发作频率、触发因素、伴随症状等。通过详细的病史采集,医生可以初步判断是否为三叉神经痛,并与其他类似疼痛的疾病进行鉴别。例如,询问患者疼痛是否严格局限于三叉神经分布区域,是否有明显的扳机点等。
(二)体格检查
进行细致的神经系统体格检查,重点检查三叉神经的感觉、运动功能。检查面部不同区域的感觉是否正常,包括眼支、上颌支、下颌支分布区域的痛觉、触觉等;检查咀嚼肌的力量、运动是否正常,因为三叉神经运动支受累时可能会出现咀嚼肌无力等表现。
(三)辅助检查
1.影像学检查:头部磁共振成像(MRI)是常用的检查方法,有助于发现颅内是否存在血管压迫三叉神经根部的情况,如血管与神经的位置关系等,对于原发性三叉神经痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义。一般建议患者进行高分辨率的MRI薄层扫描,以更清晰地观察神经与血管的关系。
2.其他检查:如脑电图等检查一般不用于三叉神经痛的诊断,但在一些不典型病例中,可用于排除其他神经系统疾病。
五、鉴别诊断
(一)牙痛
牙痛一般为持续性钝痛,多局限于牙龈部,可伴有牙龈红肿、龋齿等口腔局部病变,疼痛不会因轻触面部特定扳机点而诱发,通过口腔检查可发现牙齿及牙龈的病变,而三叉神经痛有典型的扳机点等特点,易于鉴别。
(二)鼻窦炎
鼻窦炎引起的疼痛多为持续性胀痛,可伴有鼻塞、流涕、鼻腔分泌物增多等症状,疼痛部位多在鼻窦相应区域,按压鼻窦部位时疼痛可加重,且一般无三叉神经痛那样的闪电样剧烈疼痛及扳机点,通过鼻窦CT等检查可明确鼻窦炎的诊断,从而与三叉神经痛鉴别。
(三)颞下颌关节紊乱综合征
颞下颌关节紊乱综合征主要表现为颞下颌关节区疼痛、咀嚼时疼痛加重、关节弹响等,疼痛一般为持续性钝痛,与三叉神经痛的闪电样发作及扳机点等特点不同,通过颞下颌关节的专科检查及影像学检查(如颞下颌关节X线、CT等)可进行鉴别。
六、治疗原则
(一)药物治疗
1.卡马西平:是治疗三叉神经痛的首选药物,其作用机制可能是通过稳定神经细胞膜,抑制神经突触的异常放电来发挥止痛作用。但该药物可能会引起头晕、嗜睡、皮疹等不良反应,在使用过程中需要密切观察患者的反应。对于老年人,由于其肝肾功能可能有所减退,使用时需要更加谨慎,要密切监测肝肾功能及血常规等指标。
2.奥卡西平:是卡马西平的衍生物,其不良反应相对较少,对于不能耐受卡马西平不良反应的患者可考虑使用。同样,在使用过程中也需要关注患者的肝肾功能等情况。
(二)手术治疗
1.显微血管减压术:是目前认为针对原发性三叉神经痛较为有效的手术方法。该手术的原理是通过将压迫三叉神经根部的血管与神经分离,并使用垫片将其隔开,从而解除血管对神经的压迫,达到止痛的目的。手术效果较为确切,但也存在一定的手术风险,如出血、感染、神经损伤等,对于高龄患者、身体状况较差不能耐受手术的患者需要谨慎考虑。
2.射频热凝术:通过射频电流加热三叉神经节,使其发生凝固性坏死,从而阻断神经冲动的传导,达到止痛的效果。该手术适用于药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的患者,但可能会导致面部感觉减退等并发症,对于面部感觉异常较为敏感的患者需要充分权衡利弊。
七、特殊人群注意事项
(一)儿童患者
儿童三叉神经痛较为罕见,一旦发生需要仔细评估病因。由于儿童处于生长发育阶段,在选择治疗方法时需要更加谨慎。一般优先考虑药物治疗,且在使用药物时要严格按照儿童的体重等情况进行剂量调整,密切观察药物的不良反应,如卡马西平可能会影响儿童的骨髓造血功能等,需要定期进行血常规等检查。如果考虑手术治疗,需要充分评估手术风险对儿童生长发育的影响。
(二)老年患者
老年患者常合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。在药物治疗时,需要注意药物之间的相互作用。例如,卡马西平可能会影响抗高血压药物、降糖药物等的疗效,需要密切监测血压、血糖等指标。在手术治疗时,要充分评估患者的心肺功能等全身状况,因为老年患者手术耐受性相对较差,需要多学科协作进行评估和治疗,以确保患者的安全。
(三)女性患者
女性患者在生理期时,体内激素水平发生变化,可能会影响三叉神经痛的发作频率和疼痛程度。在生理期前后需要更加关注患者的疼痛情况,在药物选择上要考虑到激素变化对药物代谢等的影响。同时,女性患者在术后恢复等方面也需要给予更多的人文关怀,关注其心理状态,因为疼痛对女性患者的生活质量影响可能更为明显,容易导致焦虑、抑郁等心理问题。
沈介明主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科
服务热线:010-85755758
微信扫一扫 添加客服
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:
(1)违反宪法确定的基本原则的;
(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;
(3)损害国家荣誉和利益的;
(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;
(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;
(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;
(10)以非法民间组织名义活动的;
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:
(1)事先获得用户的明确授权;
(2)根据有关的法律法规要求;
(3)按照相关政府主管部门的要求;
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。