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卵巢巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症常见类型，因异位内膜在卵巢周期性生长出血、血液积聚形成类似巧克力酱的囊肿。其发病原因包括经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植；症状有痛经、月经不调、不孕、性交疼痛、急腹痛等；诊断方法有妇科检查、B超检查、血清CA125测定、腹腔镜检查；治疗方式分期待治疗、药物治疗（短效避孕药、孕激素、GnRHa）和手术治疗（保守性手术、半根治性手术、根治性手术）；不同特殊人群（青春期、育龄期、更年期女性）有不同注意事项；预防措施包括注意经期卫生、避免过度劳累、定期体检、避免多次流产。
一、卵巢巧克力囊肿的定义
卵巢巧克力囊肿，又称卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种常见类型。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，但由于某些因素，子宫内膜细胞“跑”到了卵巢上，并在那里周期性地生长、出血。每次月经期间，这些异位的内膜也会出血，但血液无法像正常月经那样排出体外，而是在卵巢内积聚，形成囊肿。随着时间的推移，囊内的血液越积越多，颜色变得像巧克力酱一样，因此被称为巧克力囊肿。
二、发病原因
1.经血逆流：女性在经期时，部分经血可能会通过输卵管逆流到盆腔，其中含有的子宫内膜碎片就有可能种植在卵巢表面，进而发展成巧克力囊肿。这一过程可能与经期剧烈运动、子宫位置异常等因素有关。例如，子宫后倾后屈的女性，经血流出相对不畅，更容易发生经血逆流。
2.淋巴及静脉播散：有研究认为，子宫内膜细胞可能通过淋巴系统或血液循环播散到卵巢等部位。这就如同身体内的“种子”随着“水流”或“道路”被带到了其他地方并生根发芽。
3.医源性种植：在进行某些妇科手术，如剖宫产、人工流产等过程中，可能会将子宫内膜碎片带到手术切口或盆腔其他部位，导致子宫内膜异位种植，增加卵巢巧克力囊肿的发病风险。
三、症状表现
1.痛经：这是卵巢巧克力囊肿最常见的症状之一。疼痛通常在月经前12天开始，经期第一天最为严重，以后逐渐减轻，持续整个经期。疼痛的程度因人而异，有些患者疼痛较轻，能够忍受；而有些患者则疼痛剧烈，甚至需要卧床休息，严重影响生活和工作。
2.月经不调：患者可能出现月经量增多、经期延长或月经周期紊乱等情况。这是因为卵巢巧克力囊肿可能会影响卵巢的正常功能，导致激素分泌失调，从而影响月经周期和月经量。
3.不孕：卵巢巧克力囊肿会对生育产生一定的影响。一方面，囊肿可能会破坏卵巢组织，影响卵子的生成和排出；另一方面，囊肿周围的粘连可能会影响输卵管的通畅性，阻碍精子与卵子的结合以及受精卵的运输。据统计，患有卵巢巧克力囊肿的女性不孕的发生率相对较高。
4.性交疼痛：在性生活过程中，患者可能会感到下腹部或深部疼痛，尤其是在月经前更为明显。这是由于囊肿的存在导致盆腔内组织粘连，性生活时受到刺激引起的。
5.急腹痛：当巧克力囊肿发生破裂时，会引起突然的剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等症状。这是一种比较紧急的情况，需要及时就医治疗。
四、诊断方法
1.妇科检查：医生通过双合诊或三合诊可以触及卵巢上的囊肿，了解囊肿的大小、质地、活动度等情况。一般来说，卵巢巧克力囊肿多为囊性，表面光滑，但与周围组织可能有粘连，活动度较差。
2.B超检查：B超是诊断卵巢巧克力囊肿常用的方法之一。它可以清晰地显示囊肿的位置、大小、形态等特征。典型的卵巢巧克力囊肿在B超下表现为圆形或椭圆形的低回声区，边界清晰或不清晰，内部可见密集的点状回声。
3.血清CA125测定：CA125是一种肿瘤标志物，在卵巢巧克力囊肿患者中，血清CA125水平可能会轻度升高。但CA125升高并不一定意味着患有卵巢巧克力囊肿，其他一些妇科疾病甚至某些生理状态下也可能出现CA125升高。因此，血清CA125测定通常需要结合其他检查结果进行综合判断。
4.腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断卵巢巧克力囊肿的“金标准”。通过腹腔镜可以直接观察卵巢及盆腔内的情况，明确囊肿的性质、大小、位置以及与周围组织的粘连程度，并可以在检查的同时进行手术治疗。
五、治疗方式
1.期待治疗：对于症状较轻、囊肿较小（直径小于4cm）且有生育要求的患者，可以采取期待治疗。即定期进行妇科检查和B超检查，观察囊肿的变化。在此期间，患者要注意休息，避免剧烈运动，尤其是在经期要注意保暖，避免受寒。
2.药物治疗：
短效避孕药：通过抑制排卵，使异位的子宫内膜萎缩，从而控制囊肿的生长。适用于症状较轻、暂无生育要求的患者。
孕激素：可以使子宫内膜萎缩，减少月经量，缓解痛经症状。常见的药物有甲羟孕酮等。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：能够抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使囊肿缩小。但长期使用可能会导致骨质疏松等不良反应，一般用药时间不超过6个月。
3.手术治疗：
保守性手术：适用于有生育要求的患者，手术尽量保留正常的卵巢组织和子宫。手术方式包括囊肿剥除术、卵巢成形术等。但保守性手术术后复发率相对较高，患者术后需要尽快怀孕，以降低复发的风险。
半根治性手术：对于年龄较大、无生育要求且症状严重的患者，可以考虑行半根治性手术，即切除患侧卵巢和子宫，但保留对侧卵巢。这种手术可以有效缓解症状，降低复发率。
根治性手术：适用于病情严重、年龄较大且无生育要求的患者，手术切除双侧卵巢、子宫及盆腔内的所有异位病灶。术后患者需要进行激素替代治疗，以缓解因卵巢切除导致的更年期症状。
六、特殊人群注意事项
1.青春期女性：青春期女性患卵巢巧克力囊肿相对较少，但如果出现痛经进行性加重、月经不调等症状，应及时就医。由于青春期女性身体发育尚未完全成熟，治疗时应尽量选择保守的治疗方法，避免手术对卵巢功能造成影响。在日常生活中，要注意经期卫生，避免经期剧烈运动。
2.育龄期女性：对于有生育要求的育龄期女性，一旦发现卵巢巧克力囊肿，应及时评估囊肿的大小、位置和对生育的影响。如果囊肿较小，可以先尝试自然受孕；如果囊肿较大或影响生育功能，可在医生的指导下选择合适的治疗方法。手术后，患者要按照医生的建议进行备孕，提高受孕几率。
3.更年期女性：更年期女性卵巢功能逐渐衰退，患卵巢巧克力囊肿的风险相对降低。但如果出现腹痛、阴道不规则出血等症状，也不能忽视。对于症状较轻、囊肿较小的患者，可以采取观察等待的方法；对于症状严重或囊肿较大的患者，可考虑手术治疗。由于更年期女性可能同时存在其他慢性疾病，手术前需要全面评估身体状况。
七、预防措施
1.注意经期卫生：女性在经期要注意个人卫生，勤换卫生巾，避免性生活和盆浴，防止细菌感染和经血逆流。
2.避免过度劳累：在经期要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。
3.定期体检：女性应定期进行妇科检查，以及早发现卵巢巧克力囊肿等妇科疾病。一般建议每年进行一次妇科检查和B超检查。
4.避免多次流产：人工流产会对子宫内膜造成损伤，增加子宫内膜异位症的发病风险。因此，女性要做好避孕措施，避免多次流产。
牛刚副主任医师
中山大学附属第一医院 妇科
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