2025-06-276362
老年人压力性尿失禁的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗，同时需考虑特殊人群注意事项。非药物治疗有生活方式干预（体重管理、液体摄入管理、戒烟）、盆底肌肉训练（凯格尔运动、生物反馈疗法、盆底电刺激）和辅助器具使用（尿垫和尿失禁内裤、子宫托）；药物治疗有增加尿道阻力药物（如麻黄碱）和雌激素，用药要关注不良反应和遵循医嘱；手术治疗适用于中重度且非药物和药物治疗效果不佳者，常见手术方式有耻骨后膀胱尿道悬吊术和经阴道尿道中段吊带术，术后要注意康复；特殊人群注意事项涵盖年龄因素（考虑身体状况和预期寿命，给予认知功能下降者更多关心）、性别差异（老年女性可适当补雌激素，老年男性考虑前列腺情况）、病史影响（心血管疾病者用药手术谨慎，糖尿病者控制血糖并考虑对治疗效果的影响）。
一、非药物治疗
1.生活方式干预
体重管理：肥胖是老年人压力性尿失禁的危险因素之一。减轻体重可以降低腹部压力，减少对盆底肌肉的压迫，从而缓解尿失禁症状。建议老年人通过合理饮食和适当运动来控制体重，如遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入；选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，每周坚持运动35次，每次30分钟左右。
液体摄入管理：适量的液体摄入有助于维持身体正常代谢，但过多饮水可能会加重尿失禁症状。老年人应避免一次性大量饮水，可采用少量多次的饮水方式。同时，要注意避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料，因为这些饮料可能会刺激膀胱，增加尿频和尿急的发生。
戒烟：吸烟会导致咳嗽，而长期咳嗽会增加腹压，加重压力性尿失禁。因此，建议老年人戒烟，以减少咳嗽对盆底肌肉的影响。
2.盆底肌肉训练
凯格尔运动：这是一种简单有效的盆底肌肉训练方法。老年人可以通过收缩和放松盆底肌肉来进行训练。具体做法是：收缩盆底肌肉，持续35秒，然后放松，重复进行。每天进行3组，每组1015次。训练应长期坚持，一般需要持续3个月以上才能看到明显效果。对于年龄较大、身体较为虚弱的老年人，可以先从少量开始，逐渐增加训练强度。
生物反馈疗法：生物反馈疗法是利用仪器将盆底肌肉的活动信息反馈给患者，让患者了解自己盆底肌肉的收缩情况，从而更好地进行训练。这种方法可以提高训练的准确性和有效性，尤其适用于不能正确掌握盆底肌肉收缩方法的老年人。一般需要在专业医生的指导下进行，每周进行23次治疗，每次治疗时间约30分钟。
盆底电刺激：通过电极刺激盆底肌肉，增强盆底肌肉的收缩能力。适用于轻、中度压力性尿失禁的老年人。治疗时，电极放置在阴道或直肠内，根据患者的耐受程度调整刺激参数。一般每周进行23次治疗，每次2030分钟。在进行盆底电刺激治疗前，医生会评估老年人的身体状况，排除禁忌证，如阴道或直肠炎症、恶性肿瘤等。
3.辅助器具使用
尿垫和尿失禁内裤：可以吸收尿液，保持皮肤干燥，防止尿液渗漏引起的皮肤问题。选择质量好、吸收性强的产品，并及时更换，以减少皮肤感染的风险。对于行动不便的老年人，家人应给予更多关注，帮助他们及时更换尿垫和内裤。
pessary（子宫托）：对于一些老年女性压力性尿失禁患者，子宫托可以支撑盆底组织，减轻尿失禁症状。使用子宫托需要在医生的指导下进行，选择合适的型号，并定期取出清洗，以防止感染。同时，要注意观察使用过程中是否有不适，如阴道疼痛、出血等，如有异常应及时就医。
二、药物治疗
1.作用机制和常用药物
增加尿道阻力的药物：如α肾上腺素能激动剂，可以使尿道平滑肌收缩，增加尿道阻力，减少尿液渗漏。常用药物有麻黄碱等。这些药物可能会引起一些副作用，如血压升高、心悸等，因此在使用前需要评估老年人的心血管功能，对于有高血压、心脏病等疾病的老年人要谨慎使用。
雌激素：对于绝经后女性压力性尿失禁患者，雌激素可以改善尿道黏膜的血液供应和营养状况，增强尿道的闭合能力。但长期使用雌激素可能会增加子宫内膜癌、乳腺癌等疾病的风险，因此需要在医生的指导下权衡利弊后使用。一般采用局部用药的方式，如阴道雌激素乳膏等。
2.用药注意事项
老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，因此在使用药物时要密切观察药物的不良反应。定期检查肝肾功能、血压等指标，如有异常及时调整药物剂量或更换药物。
药物治疗需要严格遵循医嘱，按时服药，不要自行增减剂量或停药。同时，要告知医生自己正在服用的其他药物，避免药物相互作用。
三、手术治疗
1.手术适应证
对于中、重度压力性尿失禁，经非药物治疗和药物治疗效果不佳的老年人，可以考虑手术治疗。此外，对于严重影响生活质量，且身体状况能够耐受手术的患者，手术也是一种选择。但手术前需要综合评估老年人的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能、血糖、血压等，排除手术禁忌证。
2.常见手术方式
耻骨后膀胱尿道悬吊术：通过将膀胱颈和尿道固定在耻骨后，增加尿道的阻力，改善尿失禁症状。该手术效果较好，但手术创伤相对较大，恢复时间较长。对于年龄较大、身体状况较差的老年人，手术风险相对较高，需要谨慎选择。
经阴道尿道中段吊带术：这是一种微创手术，通过在尿道中段放置吊带，起到支撑尿道的作用。手术创伤小，恢复快，是目前治疗压力性尿失禁的常用手术方法。但也有一定的并发症风险，如吊带侵蚀、感染等，术后需要密切观察。
3.术后康复
手术后需要卧床休息一段时间，根据手术方式和患者的身体状况，休息时间一般为12周。在此期间，要保持伤口清洁干燥，避免感染。
术后早期应避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐增加活动量。同时，要继续进行盆底肌肉训练，以促进恢复和提高手术效果。
定期复查，包括尿常规、超声等检查，了解术后恢复情况。如果出现发热、伤口疼痛、血尿等异常情况，应及时就医。
四、特殊人群注意事项
1.年龄因素
老年人身体机能下降，对手术和药物的耐受性较差。在选择治疗方法时，要充分考虑老年人的身体状况和预期寿命。对于年龄较大、身体状况较差、合并多种基础疾病的老年人，应优先选择非药物治疗或相对安全的治疗方法。
随着年龄的增长，老年人的认知功能可能会有所下降，在进行治疗时，家人要给予更多的关心和帮助，确保他们正确理解治疗方法和按时服药、进行训练等。
2.性别差异
老年女性由于绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉和尿道黏膜支持组织薄弱，压力性尿失禁的发生率较高。在治疗上，除了通用的治疗方法外，对于绝经后女性可以考虑适当补充雌激素，但要注意其副作用。
老年男性压力性尿失禁相对较少见，可能与前列腺手术等因素有关。对于有前列腺手术史的男性，在治疗压力性尿失禁时，要综合考虑前列腺的情况，避免影响前列腺的功能。
3.病史影响
患有心血管疾病（如高血压、冠心病等）的老年人，在使用药物治疗时要特别谨慎，避免药物引起的血压波动和心血管不良反应。在进行手术治疗前，需要心内科医生进行评估和会诊，调整心血管疾病的治疗方案，确保手术安全。
有糖尿病的老年人，由于血糖控制不佳可能会影响伤口愈合和增加感染的风险。在手术前后要严格控制血糖，加强血糖监测，遵循糖尿病饮食和治疗方案。同时，在选择治疗方法时，要考虑糖尿病对治疗效果的影响。
张二伟副主任医师
郑州大学第一附属医院 泌尿外科
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