2025-06-301.5万
肺转移瘤可引发肺部、全身及转移相关症状。肺部症状有咳嗽(刺激支气管黏膜致多样表现,有基础病或肿瘤病史者需警惕)、咯血(量可多可少,特定人群需重视)、呼吸困难(病灶大或多发时影响通气换气,心肺基础病患者加重时要考虑);全身症状包括发热(低热常见,部分高热,不同人群需注意)、体重下降(肿瘤消耗营养且可能影响食欲致体重下降,短期明显下降需警惕)、乏力(肿瘤消耗能量等致活动耐力下降,不明原因乏力者需排查);转移相关症状有转移至胸膜时的胸痛、胸腔积液致胸闷气短(有恶性肿瘤病史者要怀疑)、转移至骨骼时的骨痛及可能的病理性骨折(老年肿瘤患者骨痛需警惕)、转移至脑时的头痛、头晕等神经系统症状(有肿瘤病史者出现需考虑脑转移)。
一、肺部相关症状
1.咳嗽:是肺转移瘤较为常见的症状之一。肿瘤细胞刺激支气管黏膜等可引起咳嗽,其表现多样,可为刺激性干咳,也可能伴有少量痰液。不同患者咳嗽程度有所差异,一些患者可能只是偶尔轻咳,而部分患者咳嗽较为频繁且剧烈,影响日常生活和休息。对于有基础肺部疾病或既往有肿瘤病史的人群,出现咳嗽症状且经一般治疗无缓解时,需警惕肺转移瘤可能。
2.咯血:肿瘤侵犯肺部血管时可导致咯血。咯血量可多可少,少量咯血表现为痰中带血,大量咯血则较为危险,可能引发窒息等严重后果。年龄较大、有长期吸烟史或本身存在凝血功能异常等情况的人群,出现咯血更应引起重视,及时排查肺转移瘤等疾病。
3.呼吸困难:当肺转移瘤病灶较大或多发时,会影响肺部的正常通气和换气功能,从而导致呼吸困难。患者可感觉气促,活动后加重,严重时静息状态下也会有明显呼吸困难。对于患有心肺基础疾病的人群,如慢性阻塞性肺疾病患者等,出现呼吸困难加重且不能用原有疾病解释时,要考虑肺转移瘤的可能。
二、全身相关症状
1.发热:部分肺转移瘤患者可能出现发热症状,多为低热,体温一般在37.5℃38℃左右,但也有少数患者可出现高热。发热机制可能与肿瘤组织坏死吸收、机体免疫反应等有关。对于年龄较小的儿童,由于其体温调节中枢尚未发育完善,出现不明原因发热时更需全面检查,排查肺转移瘤等情况;对于老年人,本身免疫力相对较低,发热时也要谨慎对待,详细评估病因。
2.体重下降:肿瘤是消耗性疾病,肺转移瘤患者由于肿瘤细胞不断增殖,消耗机体大量营养物质,同时可能影响患者的食欲,导致摄入减少,从而出现体重下降。不同年龄、性别患者体重下降速度和程度有所不同,一般来说,短期内体重明显下降需引起警惕。比如年轻患者平时身体状况较好,若在无明显诱因下体重在12个月内下降5%以上,就应进一步检查是否存在肺转移瘤等病变;对于老年女性患者,本身可能存在营养储备相对不足的情况,体重下降更要密切关注。
3.乏力:患者常感到全身疲倦、没有力气,活动耐力明显下降。这是因为肿瘤消耗机体能量、影响机体正常代谢等多方面因素所致。生活方式不健康、长期劳累的人群出现不明原因乏力时,需排查是否有肺转移瘤等疾病。例如长期从事高强度体力劳动但近期休息充分仍感乏力的人群,要及时就医检查。
三、转移相关症状
1.转移至胸膜相关症状:若肺转移瘤转移至胸膜,可引起胸痛,疼痛性质可为隐痛、胀痛或刺痛等,疼痛程度因人而异。同时,可能出现胸腔积液,导致胸闷、气短等症状加重。对于有恶性肿瘤病史的人群,尤其是既往有肺癌、乳腺癌等容易发生肺转移的肿瘤患者,出现胸痛、胸闷等症状且伴有胸腔积液时,要高度怀疑肺转移瘤胸膜转移的可能。
2.转移至骨骼相关症状:当肺转移瘤转移至骨骼时,可出现相应部位的骨痛,比如转移至肋骨时可引起胸部局部疼痛,转移至脊柱时可能出现腰背部疼痛,严重时可影响骨骼的稳定性,导致病理性骨折等。不同年龄患者骨骼状况不同,老年人本身骨质相对疏松,发生骨转移时更易出现骨折等情况,所以老年肿瘤患者出现骨痛时要警惕肺转移瘤骨转移的可能,及时进行相关检查。
3.转移至脑相关症状:若肺转移瘤转移至脑部,可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、肢体活动障碍、意识障碍等症状。对于有肿瘤病史的患者,尤其是出现上述神经系统症状时,需考虑脑转移的可能,及时进行头部影像学检查。例如中年男性有肺癌病史,近期出现头痛、呕吐且症状进行性加重,就要尽快排查是否存在肺转移瘤脑转移。
李忆主任医师
苏州大学附属第一医院 肺防科
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