2025-06-301.6万
胃出血的处理包括评估严重程度、紧急处理、止血治疗、病因治疗及针对特殊人群的注意事项。评估从生命体征和出血量估计，生命体征中血压、心率、呼吸、体温异常提示危急，出血量可据呕血黑便及实验室检查判断。紧急处理有一般处理（卧床、禁食、监测）和补充血容量（建静脉通路补液输血）。止血治疗含药物（质子泵抑制剂、生长抑素等）、内镜（注射、热凝、机械止血）、手术（药物和内镜无效时）。病因治疗针对消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变采取不同措施。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、有基础疾病患者，治疗时需兼顾其身体特点与基础病情况，防止并发症。
一、评估严重程度
1.生命体征：血压下降，收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过30mmHg，提示可能存在大量失血导致休克，情况危急；心率增快，超过100次/分钟，往往是机体为维持有效循环的代偿反应，心率越快失血可能越严重；呼吸急促，频率超过20次/分钟，可能因失血缺氧引发，若呼吸费力、发绀等则更严重；体温异常，早期可能因周围循环衰竭而体温偏低，后期若合并感染可出现发热。
2.出血量估计：呕血与黑便情况，大量呕血，如一次呕血量超过250300ml，或短时间内频繁呕血，同时伴有柏油样便且便量增多、次数频繁，提示出血量大；实验室检查，血红蛋白进行性下降，男性低于120g/L、女性低于110g/L，红细胞计数减少，血细胞比容降低，都反映失血情况，下降幅度越大出血越严重。
二、紧急处理措施
1.一般处理：绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕血时误吸导致窒息，保持呼吸道通畅，对于意识不清的患者尤其重要；禁食禁水，避免食物刺激胃肠道，加重出血；密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，以及呕血与黑便情况，准确记录出血量。
2.补充血容量：迅速建立静脉通路，最好是两条以上，以便快速补液输血。常用晶体液如生理盐水、平衡盐溶液快速输注，维持有效循环血量，必要时输注红细胞悬液、血浆等血液制品，纠正贫血和凝血异常。输血指征一般为血红蛋白低于70g/L，或收缩压低于90mmHg。
三、止血治疗
1.药物止血：质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等，通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，有利于止血；生长抑素及其类似物，如奥曲肽，可减少内脏血流，降低门静脉压力，从而减少胃出血。
2.内镜治疗：如果条件允许，应尽快进行胃镜检查，明确出血部位，并同时进行止血治疗。常用方法包括注射疗法，如向出血部位注射肾上腺素等药物；热凝止血，利用高频电凝、激光等使组织凝固止血；机械止血，如使用止血夹夹闭出血血管。
3.手术治疗：经药物和内镜治疗无效，或出血速度快、危及生命时，需考虑手术治疗。手术方式根据病因和出血部位而定，如胃溃疡出血可行胃部分切除术，食管胃底静脉曲张破裂出血可进行断流术或分流术。
四、病因治疗
1.消化性溃疡：除上述止血措施外，后续需规范抗溃疡治疗，使用质子泵抑制剂疗程通常为46周，同时检测幽门螺杆菌，阳性者需进行根除治疗，一般采用质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素联合的四联疗法。
2.食管胃底静脉曲张破裂：积极控制出血后，可采取降低门静脉压力的措施，如使用β受体阻滞剂普萘洛尔等，预防再次出血；对于符合条件的患者，可考虑行内镜下食管曲张静脉套扎术、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。
3.急性胃黏膜病变：去除病因，如停用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物，积极治疗原发病，如治疗严重创伤、感染等，继续使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。
五、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人身体机能下降，心肺功能储备差，大量失血易导致心脑血管并发症，如心肌梗死、脑梗死等。在治疗过程中，补液速度不宜过快，以免诱发心力衰竭。密切关注患者精神状态、肢体活动等，警惕脑血管意外发生。同时，老年人可能合并多种基础疾病，用药时需注意药物相互作用，如合并高血压、冠心病者，使用血管活性药物时要谨慎调整剂量。
2.儿童：儿童胃出血相对少见，但一旦发生病情变化快。禁食期间要注意补充足够的营养和水分，维持水、电解质平衡。药物使用需严格按照儿童剂量，避免使用对儿童肝肾功能有损害的药物。在检查和治疗过程中，要做好患儿的安抚工作，减少其恐惧心理。同时，需积极寻找病因，如是否存在先天性血管畸形等。
3.孕妇：孕妇发生胃出血会危及母体和胎儿安全。治疗时要避免使用对胎儿有影响的药物，如某些抗生素、止血药等。在补充血容量时，要注意维持子宫胎盘的血液灌注，避免因低血压导致胎儿缺氧。胃镜检查需谨慎评估，必要时在严密监护下进行，尽量缩短操作时间。产后要密切观察子宫收缩和阴道出血情况，防止因失血导致产后出血等并发症。
4.有基础疾病患者：如肝硬化患者，胃出血后易诱发肝性脑病，要注意观察患者神志、精神状态、扑翼样震颤等，限制蛋白质摄入，保持大便通畅；糖尿病患者，大量失血和应激状态可能导致血糖波动，要密切监测血糖，及时调整降糖方案；肾功能不全患者，使用药物时要注意药物的肾毒性，避免加重肾功能损害，补液量也要根据肾功能情况进行调整。
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