2025-06-301.1万
小孩惊厥是小儿时期常见急症，表现为突然发作的全身或局部肌群抽搐、眼球异常及意识丧失。其原因分感染性（颅内感染如脑膜炎，颅外感染如高热惊厥）和非感染性（颅内疾病如癫痫，颅外疾病如代谢紊乱）。不同年龄阶段常见原因有特点，新生儿期多与产伤等有关，婴儿期常见高热惊厥等，幼儿期常见高热惊厥等，学龄前期及学龄期多为癫痫等。特殊人群如早产儿、有家族惊厥病史及患基础疾病的小孩需特别注意。应对措施包括发作时紧急处理（平卧、头偏一侧等）、及时就医明确病因并治疗，以及采取预防措施（如高热惊厥积极防感染、降温，癫痫患儿遵医嘱服药等）。
一、小孩惊厥的定义
惊厥是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。
二、小孩惊厥的原因
1.感染性因素
颅内感染：如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。细菌、病毒、真菌等病原体侵犯中枢神经系统，导致脑组织炎症和损伤，引发惊厥。例如，流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎，患儿除了有惊厥症状外，还可能伴有发热、头痛、呕吐、颈项强直等表现。
颅外感染：常见于高热惊厥、中毒性脑病等。高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因之一，多发生于上呼吸道感染等急性感染性疾病初期体温骤然升高时，体温多在38.5℃以上。其发病机制可能与小儿大脑发育不完善，对高热的耐受性较差有关。中毒性脑病则是由于急性感染过程中，病原体毒素引起的急性脑功能障碍，常见于肺炎、痢疾、败血症等严重感染性疾病。
2.非感染性因素
颅内疾病：如癫痫、颅脑损伤、颅内出血、脑发育异常等。癫痫是一种常见的神经系统疾病，由于大脑神经元异常放电导致惊厥发作，发作形式多样，可表现为全身性发作或部分性发作。颅脑损伤多有明确的头部外伤史，如车祸、坠落等，损伤后可立即或延迟出现惊厥症状。颅内出血可因产伤、脑血管畸形等原因引起，出血刺激脑组织可导致惊厥。脑发育异常包括先天性脑发育不全、脑积水等，可影响大脑的正常功能，导致惊厥发作。
颅外疾病：如代谢紊乱、中毒、心血管疾病等。代谢紊乱常见于低血糖、低钙血症、低镁血症、高钠血症、低钠血症等。低血糖时，大脑能量供应不足，可引起惊厥，多见于新生儿和婴幼儿，尤其是早产儿、母亲有糖尿病的新生儿等。低钙血症可导致神经肌肉兴奋性增高，引起惊厥，常见于维生素D缺乏性手足搐搦症。中毒包括药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒等，毒物可直接损害神经系统，导致惊厥发作。心血管疾病如严重的心律失常、先天性心脏病等，可导致脑缺血缺氧，引起惊厥。
三、不同年龄阶段小孩惊厥的常见原因特点
1.新生儿期：多为产伤、窒息、颅内出血、低血糖、低钙血症、败血症、化脓性脑膜炎等。此阶段小儿免疫系统尚未发育完善，容易发生感染性疾病，且围生期的各种因素如产程过长、难产等容易导致脑损伤。
2.婴儿期：常见于高热惊厥、维生素D缺乏性手足搐搦症、颅内感染、脑发育异常等。婴儿生长发育迅速，对营养物质的需求较高，如果维生素D和钙摄入不足，容易发生低钙惊厥。同时，婴儿体温调节中枢发育不完善，容易因感染等原因出现高热，引发惊厥。
3.幼儿期：高热惊厥、颅内感染、癫痫、中毒等较为常见。幼儿活动范围扩大，接触外界的机会增多，容易发生各种感染性疾病和中毒事件。
4.学龄前期及学龄期：多为癫痫、颅内肿瘤、中毒性脑病、颅脑外伤等。随着年龄的增长，癫痫等神经系统疾病的发病率相对增加，同时，学龄期儿童活动量较大，发生颅脑外伤的风险也相应增加。
四、特殊人群的注意事项
1.早产儿：由于其大脑发育不成熟，更容易发生惊厥，且惊厥的表现可能不典型。家长和医护人员要密切观察早产儿的生命体征和精神状态，一旦发现异常，及时就医。在护理过程中，要注意保持适宜的环境温度和湿度，避免感染等不良因素的刺激。
2.有家族惊厥病史的小孩：遗传因素可能在惊厥的发生中起一定作用，这类小孩发生惊厥的风险相对较高。家长要了解家族中惊厥的发病情况，在日常生活中注意预防感染、避免过度疲劳等诱发因素。一旦小孩出现发热等情况，要及时采取降温措施，密切观察病情变化。
3.患有其他基础疾病的小孩：如先天性心脏病、糖尿病等，本身身体状况较差，发生惊厥可能会加重原有病情。对于这类小孩，要积极治疗基础疾病，同时在发生惊厥时，要综合考虑基础疾病的影响，制定合理的治疗方案。
五、应对措施
1.发作时的紧急处理：当小孩发生惊厥时，应立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸引起窒息。可以用软布包裹的压舌板或筷子放在上下磨牙之间，防止咬伤舌头，但不要强行撬开牙关。同时，要及时清除口鼻分泌物，给予吸氧。
2.及时就医：惊厥发作缓解后，应尽快带小孩到医院就诊，进行详细的检查，以明确惊厥的原因。医生会根据具体情况进行血常规、血生化、脑电图、头颅CT或MRI等检查，以明确诊断，并制定相应的治疗方案。
3.预防措施：对于高热惊厥的小孩，要积极预防感染，及时治疗上呼吸道感染等疾病。在发热初期，要及时采取降温措施，如物理降温（用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位）、使用退热贴等。对于有癫痫等疾病的小孩，要遵医嘱按时服药，定期复查，避免诱发因素。同时，要加强小孩的营养，保证充足的睡眠和适当的运动，增强体质。
刘玲副主任医师
福建医科大学附属协和医院 儿科
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