2025-06-301.9万
重症急性胰腺炎的病因多样，包括胆道疾病（如结石嵌顿、胆道感染等，约40%70%的重症急性胰腺炎与胆道结石有关）、酗酒（酒精损伤胰腺细胞、刺激胰液分泌，每天饮酒折合乙醇量大于80克且持续5年以上风险显著增加）、高脂血症（甘油三酯分解产物损伤胰腺细胞、影响血液循环，血清甘油三酯超11.3mmol/L风险升高）、外伤与手术（腹部外伤或手术操作破坏胰腺组织，胰腺外伤后发病几率约10%20%）、感染（病毒或细菌累及胰腺，如流行性腮腺炎患者约10%15%并发胰腺炎）以及其他因素（药物、遗传、自身免疫因素等，药物引起的发生率约1%2%），针对不同病因需采取相应应对措施，如定期体检、调整生活方式、控制血脂、加强防护、及时治疗感染和原发病等。
一、胆道疾病
1.结石因素：胆结石是引发重症急性胰腺炎的常见原因。当结石嵌顿在壶腹部时，会导致胆汁排出受阻，胆汁逆流进入胰管，激活胰酶原，引起胰腺自身消化。研究表明，约40%70%的重症急性胰腺炎与胆道结石有关。胆囊结石患者发生胰腺炎的风险比正常人高45倍。
2.胆道感染：胆道的细菌或寄生虫感染可引起Oddi括约肌痉挛，导致胆汁引流不畅，同样会使胆汁反流至胰管，诱发胰腺炎。年龄较大者，由于身体机能下降，胆道感染的几率相对较高，发生重症急性胰腺炎的风险也会增加。
3.应对措施：对于有胆道疾病病史的人群，应定期进行体检，及时发现和处理胆结石等问题。如有胆道感染，需积极进行抗感染治疗。生活中要注意饮食卫生，避免寄生虫感染。
二、酗酒
1.机制：酒精可直接损伤胰腺细胞，还能刺激胰液分泌，使胰管内压力升高，导致胰小管和腺泡破裂，胰酶溢出而引起胰腺组织的自身消化。长期酗酒者患重症急性胰腺炎的几率明显高于不饮酒者。一般来说，每天饮酒折合乙醇量大于80克，持续5年以上，发生胰腺炎的风险显著增加。
2.人群特点：男性酗酒的比例相对较高，因此男性因酗酒引发重症急性胰腺炎的情况更为常见。同时，有酗酒习惯且年龄较大者，胰腺功能本身有所减退，更容易受到酒精的损害。
3.应对措施：建议养成健康的生活方式，限制饮酒量。酗酒者应逐渐戒酒，同时注意补充营养，尤其是维生素和微量元素，以保护胰腺功能。
三、高脂血症
1.病理：高脂血症时，血液中甘油三酯水平升高，在胰脂肪酶的作用下分解产生游离脂肪酸，可损伤胰腺细胞。此外，高脂血症还可导致血液黏稠度增加，影响胰腺的血液循环，加重胰腺的缺血缺氧。当血清甘油三酯水平超过11.3mmol/L时，发生重症急性胰腺炎的风险明显升高。
2.特殊人群：肥胖人群、糖尿病患者以及有高脂血症家族史的人更容易出现高脂血症，进而增加患重症急性胰腺炎的风险。老年人由于代谢功能下降，也容易出现血脂异常。
3.应对措施：对于高脂血症患者，应积极控制血脂水平。通过调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。同时，适当增加运动，控制体重。必要时可在医生的指导下使用降脂药物。
四、外伤与手术
1.损伤机制：腹部外伤，如车祸、高处坠落等导致的胰腺直接损伤，或腹部手术过程中对胰腺的牵拉、挤压等操作，都可能破坏胰腺组织的完整性，激活胰酶，引发重症急性胰腺炎。胰腺外伤后发生胰腺炎的几率约为10%20%。
2.人群影响：从事高风险职业（如建筑工人、司机等）的人群发生腹部外伤的几率相对较高。而进行过腹部手术的患者，尤其是涉及胰腺周围组织的手术，术后有一定的胰腺炎发生风险。
3.应对措施：高风险职业人群应加强安全防护措施，避免腹部外伤。对于接受腹部手术的患者，医生在手术过程中应尽量减少对胰腺的损伤，术后密切观察患者的病情变化，及时发现和处理可能出现的胰腺炎。
五、感染
1.病原体作用：某些病毒（如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等）、细菌（如伤寒杆菌、大肠杆菌等）感染可累及胰腺，导致胰腺炎症。病毒感染可直接侵犯胰腺细胞，细菌感染则可能通过毒素作用损伤胰腺。例如，流行性腮腺炎患者中约有10%15%会并发胰腺炎。
2.特殊情况：儿童由于免疫系统尚未发育完全，更容易受到病毒和细菌的感染，发生感染相关性重症急性胰腺炎的风险相对较高。老年人免疫功能低下，也容易在感染后诱发胰腺炎。
3.应对措施：儿童应按时接种疫苗，预防病毒感染。在感染流行季节，避免前往人员密集的场所。老年人要注意加强营养，适当锻炼，提高自身免疫力。一旦发生感染，应及时就医，进行规范的抗感染治疗。
六、其他因素
1.药物因素：某些药物，如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、磺胺类药物等，可能会影响胰腺的正常功能，增加重症急性胰腺炎的发生风险。但药物引起的胰腺炎相对较少见，发生率约为1%2%。
2.遗传因素：某些遗传性疾病，如遗传性胰腺炎，是由基因突变引起的，患者患重症急性胰腺炎的几率明显高于正常人。家族中有遗传性胰腺炎患者的人群，应进行基因检测和遗传咨询。
3.自身免疫因素：自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，可能会产生针对胰腺的自身抗体，攻击胰腺组织，导致胰腺炎。这类患者在治疗自身免疫性疾病的同时，需要密切关注胰腺功能的变化。
4.应对措施：在使用可能影响胰腺功能的药物时，应严格遵循医生的建议，密切观察药物不良反应。有遗传家族史的人群要定期进行体检，以便早期发现和干预。自身免疫性疾病患者应积极治疗原发病，控制病情发展。
宗晔主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科
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