2025-06-301.5万
支气管肺炎和支气管炎，从多方面进行了对比介绍。定义上，支气管肺炎累及支气管壁和肺泡，多见于2岁内儿童，支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，分急性和慢性；病因上，二者均有感染因素，支气管肺炎还与年龄、免疫力等有关，支气管炎与吸烟、空气污染等有关；症状上，支气管肺炎有发热、咳嗽、气促等，支气管炎急性多有咳嗽咳痰，慢性以长期咳嗽咳痰为主；影像学上，支气管肺炎有斑片状阴影等，支气管炎多为肺纹理增粗；治疗上，支气管肺炎强调控制炎症等，急性支气管炎以对症为主，慢性需分发作期和缓解期治疗；特殊人群影响方面，不同年龄、性别、生活方式及病史情况会影响疾病发展和治疗，如儿童病情进展快、孕妇用药需谨慎、吸烟应戒烟等。
一、定义与发病部位
1.支气管肺炎：支气管肺炎又称小叶性肺炎，是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。
2.支气管炎：支气管炎主要是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，可分为急性和慢性。急性支气管炎通常由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起，而慢性支气管炎则是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。
二、病因与高危因素
1.支气管肺炎：病因主要包括细菌、病毒、支原体等病原体感染。年龄小、免疫力低下、居住环境拥挤、通风不良、营养不良等都是支气管肺炎的高危因素。婴幼儿由于呼吸系统解剖生理特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差等，易发生感染。
2.支气管炎：急性支气管炎常见病因是病毒感染，如流感病毒、腺病毒等，也可由细菌、支原体感染引起，物理、化学性刺激如冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等也可引起。慢性支气管炎的病因则与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素以及机体的免疫功能紊乱、气道高反应性等有关。老年人、儿童、吸烟者、有慢性心肺疾病者是支气管炎的高危人群。
三、症状表现
1.支气管肺炎：主要症状为发热、咳嗽、气促，发热热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。气促多在发热、咳嗽后出现。部分患儿还可出现精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。体征方面，肺部可闻及固定的中、细湿啰音。
2.支气管炎：急性支气管炎起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，之后出现咳嗽，开始为干咳，以后有痰，一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和全身酸痛等。慢性支气管炎则以长期、反复、逐渐加重的咳嗽为突出表现，一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血，清晨排痰较多。喘息或气急在部分患者可出现，若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
四、影像学表现
1.支气管肺炎：胸部X线表现早期可见肺纹理增粗、模糊，以后可出现斑片状阴影，以双下肺野、中内带多见，可伴有肺不张或肺气肿。胸部CT检查能更清晰地显示肺部病变的范围和程度。
2.支气管炎：急性支气管炎胸部X线检查大多正常，或仅有肺纹理增粗。慢性支气管炎早期X线可无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
五、治疗方法
1.支气管肺炎：治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。抗感染治疗根据不同病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物。对症治疗包括退热、止咳祛痰、平喘等。对于缺氧明显者应给予吸氧，喘憋严重者可雾化吸入糖皮质激素等。同时要注意休息，加强营养支持。
2.支气管炎：急性支气管炎以对症治疗为主，如止咳、祛痰、平喘等，一般不用抗生素，除非有细菌感染的证据。慢性支气管炎急性发作期主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘，缓解期则应加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。
六、特殊人群影响与应对
1.年龄因素
儿童：儿童尤其是婴幼儿患支气管肺炎时病情进展较快，容易出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，应密切观察病情变化，保证充足的营养和水分摄入，注意呼吸道护理。对于儿童支气管炎，若为急性，多为自限性疾病，一般以对症治疗为主，避免滥用抗生素。要注意避免低龄儿童使用可能有不良反应的药物。
老年人：老年人患支气管肺炎和支气管炎时，由于身体机能下降，免疫力较低，恢复较慢，且可能合并多种基础疾病，治疗时要综合考虑基础疾病的影响，注意药物之间的相互作用。对于慢性支气管炎患者，要加强康复锻炼，提高肺功能。
2.性别因素：一般来说，性别对支气管肺炎和支气管炎的发病和治疗影响不大，但女性在孕期患支气管肺炎或支气管炎时，用药需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。同时，孕期身体负担加重，呼吸系统生理变化可能会使病情加重，需密切观察。
3.生活方式因素
吸烟：吸烟是支气管炎的重要危险因素，吸烟患者应戒烟，以减少对呼吸道的刺激，促进病情恢复。对于支气管肺炎患者，吸烟也会影响肺部的恢复，应避免吸烟及吸入二手烟。
空气污染：生活在空气污染严重地区的人群，应加强防护，如佩戴口罩，使用空气净化器等。保持室内空气流通，定期开窗通风。
4.病史因素
有慢性心肺疾病史：有慢性心肺疾病史的患者，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，患支气管肺炎或支气管炎时病情可能更严重，治疗难度也更大。治疗时要兼顾基础疾病的治疗，注意心肺功能的监测。
过敏史：有过敏史的患者，若接触过敏原可能诱发支气管炎或加重支气管肺炎的症状，应避免接触已知的过敏原，必要时可进行抗过敏治疗。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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