2025-06-301.7万
便血的病因主要分为上消化道疾病、下消化道疾病、肠道血管畸形和全身性疾病四类。上消化道疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡多表现为黑便，食管胃底静脉曲张破裂则有大量呕血或暗红色血便；下消化道疾病中，痔疮、肛裂多为鲜红色便血，肠息肉间歇性出血，结直肠癌随病情进展出现暗红色便血；肠道血管畸形便血特点不一，诊断困难；全身性疾病如白血病、血小板减少性紫癜、血友病因凝血功能异常导致便血。不同疾病的高发人群、治疗方法各异，且特殊人群（孕妇、儿童、老年人等）在治疗时需综合考虑多方面因素。
一、上消化道疾病
1.胃溃疡：胃溃疡引起的便血通常表现为黑便，有时也可能出现呕血。这是因为溃疡部位的血管破裂出血，血液经过消化道的消化作用后，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使大便呈现黑色。中老年人，尤其是有长期吸烟、饮酒、不规律饮食等不良生活方式的人群，患胃溃疡的风险较高。有胃溃疡病史的患者，复发时更容易出现便血症状。治疗主要包括使用抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物。特殊人群如孕妇，在用药时需要谨慎选择对胎儿影响小的药物；儿童患者用药需根据年龄和体重调整剂量，且要注意观察药物不良反应。
2.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡导致的便血情况与胃溃疡相似，也多为黑便。十二指肠溃疡的发生与胃酸分泌过多有关，青壮年人群相对高发，精神压力大、长期服用非甾体类抗炎药等因素会增加发病几率。对于这类患者，除了药物治疗，还需要调整生活方式，缓解精神压力。有十二指肠溃疡病史者复发便血时，要及时就医评估病情。特殊人群如老年人，可能合并其他基础疾病，治疗时需综合考虑药物相互作用。
3.食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化患者，便血特点为大量呕血或暗红色血便，出血速度快、出血量较大，病情较为凶险。肝硬化导致门静脉高压，使食管胃底静脉曲张，一旦破裂就会引起严重出血。中老年人患肝硬化后出现食管胃底静脉曲张破裂的风险较高。对于这类患者，需要立即进行急救处理，如使用降低门静脉压力的药物、内镜下止血等。特殊人群如患有其他严重心肺疾病的患者，在治疗过程中要密切监测生命体征。
二、下消化道疾病
1.痔疮：是引起便血的常见原因之一，便血通常为鲜红色，不与大便混合，表现为便后滴血或手纸上带血。痔疮的发生与久坐、久站、便秘、妊娠等因素有关，多见于成年人，尤其是长期从事久坐工作的人群。孕妇在怀孕期间，由于子宫增大压迫盆腔静脉，容易诱发或加重痔疮。治疗方法包括使用痔疮膏、坐浴等。特殊人群如儿童患痔疮相对较少，若出现便血症状需要仔细鉴别，治疗以保守治疗为主；老年人患痔疮若合并其他疾病，手术治疗需谨慎评估。
2.肛裂：肛裂导致的便血特点是排便时疼痛，便后有少量鲜红色血液，通常在大便表面或手纸上可见。肛裂多因大便干结、排便用力过猛等原因引起，年轻人和儿童相对多见。儿童患者可能因为饮食中膳食纤维摄入不足导致便秘，从而引发肛裂。对于肛裂患者，增加膳食纤维摄入、保持大便通畅是关键。特殊人群如孕妇，应避免使用刺激性强的药物，可通过调整饮食和坐浴等方法缓解症状。
3.肠息肉：肠息肉引起的便血一般为间歇性，量不多，颜色鲜红，有时会伴有黏液。肠息肉的发生与遗传、肠道慢性炎症等因素有关，各个年龄段都可能发生，但随着年龄增长发病率逐渐升高。有肠息肉家族史的人群患病风险更高。对于肠息肉，通常需要通过内镜下切除等方法进行治疗。特殊人群如老年人，在手术前需要评估心肺功能等情况；儿童患者手术时要注意麻醉安全。
4.结直肠癌：结直肠癌早期可能仅表现为大便潜血阳性，随着病情进展，可出现便血，颜色多为暗红色，可伴有黏液或脓液，还可能伴有大便习惯改变、腹痛、腹部肿块等症状。中老年人是结直肠癌的高发人群，有结直肠癌家族史、肠道慢性炎症病史、长期高脂肪低纤维饮食等因素会增加患病风险。治疗方法包括手术、化疗、放疗等。特殊人群如身体状况较差的老年人，可能无法耐受手术，需要选择合适的姑息治疗方案；年轻患者在治疗后还需要关注对生育等方面的影响。
三、肠道血管畸形
肠道血管畸形引起的便血特点不一，可表现为急性大量出血，也可为慢性少量出血。这种疾病相对少见，但诊断较为困难。各个年龄段都可能发生，部分患者可能有家族遗传倾向。治疗方法包括内镜下治疗、介入治疗和手术治疗等。特殊人群如儿童患者，治疗时要考虑对生长发育的影响；老年人若合并其他疾病，治疗方案的选择需要更加谨慎。
四、全身性疾病
1.白血病：白血病患者由于血小板减少、凝血功能障碍等原因，可能出现便血症状，同时还可能伴有皮肤瘀斑、鼻出血、贫血等表现。白血病可发生于各个年龄段，儿童和青少年相对高发。对于白血病患者，治疗主要针对原发病，如化疗、造血干细胞移植等。在治疗过程中，要密切监测血常规和凝血功能，及时进行支持治疗。特殊人群如儿童患者，化疗时要注意药物对生长发育的影响；孕妇患者在治疗时要考虑对胎儿的影响。
2.血小板减少性紫癜：患者体内血小板数量减少，导致凝血功能异常，从而出现便血，还可能有皮肤紫癜、牙龈出血等症状。各个年龄段都可发病，女性发病率相对较高。治疗方法包括使用提升血小板数量的药物、免疫抑制剂等。特殊人群如孕妇患者，治疗时要避免使用对胎儿有不良影响的药物；儿童患者在用药时要注意剂量调整和药物不良反应。
3.血友病：血友病是一种遗传性凝血功能障碍疾病，患者由于缺乏凝血因子，容易出现出血症状，便血也是常见表现之一。男性患者居多，有家族遗传史。对于血友病患者，治疗主要是补充缺失的凝血因子。在日常生活中，患者要避免剧烈运动，防止受伤。特殊人群如儿童患者，在成长过程中要注意预防关节出血等并发症；老年患者可能合并其他疾病，在补充凝血因子时要考虑药物相互作用。
郑毅主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科
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