2025-06-301.5万
呕吐、腹痛、腹泻的原因多样，包括消化系统感染（细菌、病毒、寄生虫感染）、食物中毒（化学性和生物性）、消化系统疾病（胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征、炎症性肠病）、其他因素（药物副作用、食物过敏或不耐受、精神心理因素），同时针对儿童、老年人、孕妇、免疫力低下人群等特殊人群给出提示，强调不同人群在出现这些症状时的应对要点及注意事项。
一、消化系统感染
1.细菌感染：常见的细菌如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等，可通过污染的食物、水源进入人体。儿童、老年人以及免疫力低下的人群更容易受到感染。细菌在肠道内大量繁殖，产生毒素，刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动加快，引起呕吐、腹痛、腹泻。例如，食用了未煮熟的肉类、变质的食物等就可能引发细菌感染。患者可能会出现发热、乏力等全身症状，腹泻多为黏液便或脓血便。
2.病毒感染：诺如病毒、轮状病毒是常见的引起呕吐腹痛腹泻的病毒。诺如病毒具有高度传染性，常在学校、养老院等人群密集场所爆发。轮状病毒感染多见于婴幼儿，每年秋冬季节是高发期。病毒感染后，会破坏肠道黏膜上皮细胞，影响肠道的吸收和分泌功能，导致腹泻、呕吐等症状。一般呕吐较为剧烈，腹泻为水样便。
3.寄生虫感染：如贾第虫、阿米巴原虫等寄生虫感染也可导致消化系统症状。贾第虫感染通常是由于饮用了被污染的水源，而阿米巴原虫主要通过食用被污染的食物传播。寄生虫在肠道内寄生，会损伤肠道黏膜，引起腹痛、腹泻，部分患者可能伴有便血。
二、食物中毒
1.化学性食物中毒：误食了含有农药、重金属等有害物质的食物或水源，这些化学物质会刺激胃肠道黏膜，导致胃肠道功能紊乱，引起呕吐、腹痛、腹泻。例如，食用了喷洒过量农药的蔬菜水果，或者饮用了被重金属污染的水。症状通常在进食后短时间内出现，病情的严重程度与摄入的毒物剂量有关。
2.生物性食物中毒：食用了含有毒素的动植物，如毒蘑菇、变质的海鲜等。毒蘑菇中的毒素种类繁多，不同的毒素对人体的损害也不同，有些毒素会影响神经系统，有些则主要损害消化系统。变质的海鲜中可能含有组胺、副溶血性弧菌等有害物质，会引起胃肠道不适。
三、消化系统疾病
1.胃溃疡：胃溃疡患者的胃黏膜存在溃疡面，当胃酸分泌过多时，会刺激溃疡面，引起上腹部疼痛，疼痛可能会放射至背部。同时，胃肠道的蠕动功能也会受到影响，导致恶心、呕吐、消化不良等症状。不良的生活方式，如长期大量饮酒、过度劳累、精神压力大等，会加重胃溃疡的症状。老年人由于身体机能下降，胃溃疡的症状可能不典型，更容易被忽视。
2.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡的疼痛特点多为空腹疼痛，疼痛具有节律性。患者还可能出现反酸、嗳气等症状。如果病情严重，溃疡穿孔，会导致剧烈的腹痛，甚至出现休克等严重并发症。长期服用非甾体类抗炎药、幽门螺杆菌感染是十二指肠溃疡的常见病因。
3.肠易激综合征：这是一种常见的功能性肠道疾病，与精神因素、饮食因素等密切相关。患者在精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态下，或者食用了辛辣、油腻、生冷等刺激性食物后，容易诱发症状发作。腹痛程度不一，腹泻多在进食后出现，部分患者还可能伴有便秘与腹泻交替出现的情况。
4.炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病。病因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。患者的肠道黏膜处于持续的炎症状态，会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，病情容易反复发作，严重影响患者的生活质量。
四、其他因素
1.药物副作用：某些药物如抗生素、化疗药物、泻药等，可能会刺激胃肠道，引起呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。不同的药物副作用的发生率和严重程度不同。例如，长期使用抗生素可能会破坏肠道内的正常菌群平衡，导致肠道功能紊乱。在使用这些药物时，医生会根据患者的具体情况权衡利弊，必要时调整药物剂量或更换药物。
2.食物过敏或不耐受：对某些食物过敏或不耐受，如牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受等。牛奶蛋白过敏多见于婴幼儿，患者在食用牛奶或奶制品后，免疫系统会将牛奶蛋白视为外来抗原，引发免疫反应，导致胃肠道症状，还可能伴有皮肤瘙痒、皮疹等过敏表现。乳糖不耐受是由于体内缺乏乳糖酶，无法消化乳糖，食用含乳糖的食物后，乳糖在肠道内发酵，产生气体和酸性物质，引起腹胀、腹泻等症状。
3.精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，会影响神经系统对胃肠道的调节，导致胃肠道蠕动和分泌功能失调。例如，学生在考试前、职场人士在工作压力大时，可能会出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。这种情况下，调整情绪、缓解压力后，症状可能会有所改善。
五、特殊人群提示
1.儿童：儿童的消化系统尚未发育完全，免疫力相对较低，更容易受到感染和食物因素的影响。在出现呕吐腹痛腹泻症状时，要注意补充水分和电解质，避免脱水。应优先采取非药物干预措施，如调整饮食，给予清淡易消化的食物。避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。如果症状持续不缓解或伴有高热、精神萎靡等症状，应及时就医。
2.老年人：老年人的身体机能下降，胃肠道功能减弱，可能同时患有多种基础疾病。出现症状后，病情变化可能较快，容易发生脱水和电解质紊乱。在治疗过程中，要密切关注病情变化，选择药物时要考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用。同时，要注意饮食的营养均衡，保证足够的能量摄入。
3.孕妇：孕妇在孕期身体的生理状态发生了很大变化，用药需要谨慎。一些药物可能会对胎儿产生不良影响。出现呕吐腹痛腹泻症状时，应首先通过调整饮食、休息等方式缓解症状。如果症状严重，必须在医生的指导下选择对胎儿安全的药物进行治疗。同时，要注意观察胎儿的胎动情况，如有异常及时就医。
4.免疫力低下人群：如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病，或正在接受化疗、放疗的患者，免疫力低下，更容易受到各种病原体的侵袭，且病情可能较为严重。在出现症状后，应及时就医，进行全面的检查和治疗。要加强营养支持，提高身体免疫力。
肖英莲主任医师
中山大学附属第一医院 消化内科
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