2025-06-303236
慢性肺心病即慢性肺源性心脏病，是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变致肺结构和功能异常，使肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，引起右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。病因包括支气管肺疾病（如COPD等）、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病及其他（如睡眠呼吸暂停低通综合征）。临床表现分肺心功能代偿期（有咳嗽、咳痰等症状及相应体征）和失代偿期（含呼吸衰竭和右心衰竭的症状体征）。诊断结合病史及心电图等检查。治疗分急性加重期（控制感染、氧疗、控制心力衰竭和心律失常）和缓解期（采用中西医结合综合措施）。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、吸烟者各有注意事项，预防需积极防治原发病、戒烟、加强锻炼、预防感冒和改善环境。
一、慢性肺心病的定义
慢性肺心病即慢性肺源性心脏病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，通常排除先天性心脏病和左心病变引起者。
二、病因
1.支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎等。
2.胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化，进而发展为肺心病。
3.肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。
4.其他：睡眠呼吸暂停低通综合征等。长期的低氧血症可导致肺血管收缩、重构，引起肺动脉高压，进而发展为肺心病。
三、临床表现
1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）
症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。
体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，心音遥远，P?＞A?，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。
2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
呼吸衰竭：
症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。
右心衰竭：
症状：气促更明显，心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等。
体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
四、诊断
根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等，结合心电图、X线胸片、超声心动图等检查，可作出诊断。
五、治疗
1.急性加重期
控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。
控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需加用利尿药。但对治疗后无效的较重患者，可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
控制心律失常：一般经过治疗肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
2.缓解期
采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复，如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，对疾病的耐受性较差。在治疗过程中，用药剂量需谨慎调整，避免药物不良反应。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需要综合考虑，避免药物相互作用。建议老年人注意保暖，避免着凉，适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，以增强肺功能。
2.儿童：儿童患慢性肺心病较为少见，但如果存在先天性心脏病、胸廓畸形等基础疾病，也可能发病。儿童用药需要严格按照年龄和体重计算剂量，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。同时，要注意观察儿童的病情变化，及时调整治疗方案。儿童正处于生长发育阶段，应保证充足的营养摄入，促进身体恢复。
3.孕妇：孕妇患慢性肺心病时，治疗需要考虑药物对胎儿的影响。在选择药物时，应尽量选用对胎儿影响较小的药物。同时，孕妇的身体负担较重，需要注意休息，避免过度劳累。定期进行产检，密切观察胎儿的发育情况。
4.吸烟者：吸烟是慢性肺心病的重要危险因素之一。吸烟者应立即戒烟，以减少对呼吸道的刺激，延缓病情进展。同时，吸烟还会影响药物的疗效，增加感染的风险。
七、预防
1.积极防治原发病：如慢性支气管炎、肺气肿等，避免病情进展。
2.戒烟：吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病的重要原因，戒烟可以有效降低患慢性肺心病的风险。
3.加强锻炼：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，提高机体免疫力。
4.预防感冒：注意保暖，避免着凉，在流感高发季节，尽量避免去人群密集的场所，可接种流感疫苗和肺炎疫苗，预防呼吸道感染。
5.改善环境：避免长期暴露在空气污染、粉尘等环境中，如工作环境有粉尘污染，应做好防护措施。
李宏副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科
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