2025-06-301.6万
拉稀还便血可能由肠道感染性疾病（如细菌、病毒感染）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（结肠癌、直肠癌）、肠道血管性疾病（缺血性结肠炎、肠道血管畸形）及其他因素（食物或药物、过敏反应）等引起。需进行实验室检查（血常规、粪便常规+潜血试验、病原学检查）、影像学检查（结肠镜、钡剂灌肠、腹部CT或MRI）等明确病因。应对建议包括一般处理（休息、饮食调整）、及时就医及针对病因治疗（感染性疾病抗感染或对症支持、炎症性肠病药物或手术、肠道肿瘤手术等、肠道血管性疾病相应治疗、其他原因调整药物或避免过敏原），需重视该症状，综合个体情况精准处理。
一、可能的原因
（一）肠道感染性疾病
1.细菌感染：如志贺菌属引起的细菌性痢疾，患者多有不洁饮食史，除了拉稀还便血，常伴有腹痛、发热等症状。研究表明，志贺菌感染后会侵袭肠道黏膜，导致黏膜炎症、溃疡，从而引起便血，粪便多为黏液脓血便。
2.病毒感染：例如轮状病毒感染，多见于儿童，可出现腹泻、便血，常伴有呕吐、发热等症状。轮状病毒感染会损伤肠道上皮细胞，影响肠道的吸收和分泌功能，进而导致腹泻和便血。
（二）炎症性肠病
1.溃疡性结肠炎：主要症状为腹泻、黏液脓血便，还可伴有腹痛、里急后重等。其发病机制与自身免疫反应有关，肠道黏膜持续处于炎症状态，导致黏膜糜烂、溃疡，引起便血。病程较长的患者可能会出现营养不良等情况，尤其是儿童患者可能影响生长发育。
2.克罗恩病：也可出现腹泻、便血，病变可累及肠道全层，呈节段性分布。除肠道症状外，还可能有腹痛、腹部包块、发热等表现。该病的炎症可导致肠道黏膜受损出血，对于不同年龄的患者影响不同，青少年患者可能会影响身体和心理发育。
（三）肠道肿瘤
1.结肠癌：多见于中老年人，可出现排便习惯改变、腹泻或便秘交替、便血等症状。肿瘤生长过程中会破坏肠道组织，导致出血，便血多为暗红色或鲜红色，与粪便混合。随着病情进展，患者可能会出现消瘦、乏力等全身症状。
2.直肠癌：常见症状有便血、便频、便细、里急后重等。肿瘤位于直肠下段，便血多为鲜红色，附着于粪便表面。直肠癌患者年龄分布较广，早期诊断和治疗对预后影响较大。
（四）肠道血管性疾病
1.缺血性结肠炎：多见于老年人，尤其是有动脉硬化等基础疾病者。由于肠道血液供应不足，导致肠道黏膜缺血、坏死，出现腹泻、便血，常伴有腹痛。腹痛多为突发的左下腹或下腹绞痛，随后出现腹泻、便血。
2.肠道血管畸形：可引起反复的肠道出血，表现为拉稀伴便血。出血原因是畸形的血管破裂出血，出血程度可轻可重，对于儿童患者若反复出血可能影响营养吸收和生长。
（五）其他原因
1.食物或药物因素：食用某些食物，如红心火龙果，可能会导致粪便变红，易被误认为便血，但一般无拉稀等症状。某些药物，如抗凝剂，可能会影响凝血功能，导致肠道出血，引起拉稀伴便血。例如长期服用华法林的患者，若出现肠道出血，就可能出现这种情况。
2.过敏反应：如对某些食物过敏，可引起肠道过敏反应，出现腹泻、便血。常见的过敏原如海鲜、牛奶等，过敏反应可累及肠道黏膜，导致黏膜损伤出血。儿童食物过敏相对常见，需要特别关注饮食中的过敏原。
二、需要进行的检查
（一）实验室检查
1.血常规：了解患者是否有贫血及感染情况。若有便血，长期慢性失血可导致血红蛋白降低，出现贫血；感染性疾病时白细胞计数可能升高。
2.粪便常规+潜血试验：可明确粪便中是否有红细胞、白细胞，潜血试验阳性提示有消化道出血。如细菌性痢疾时粪便中可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞；溃疡性结肠炎患者粪便多为黏液脓血便，潜血试验阳性。
3.病原学检查：怀疑肠道感染时，可进行粪便病原体检测，如细菌培养、病毒抗原检测等，以明确病原体，指导治疗。例如细菌性痢疾需要进行粪便细菌培养来确定志贺菌。
（二）影像学检查
1.结肠镜检查：是诊断肠道疾病的重要手段，可直接观察肠道黏膜情况，发现溃疡、肿瘤、血管畸形等病变，并可取活检进行病理检查。对于拉稀伴便血的患者，结肠镜检查能清晰地看到肠道内的病变，尤其是对炎症性肠病、肠道肿瘤的诊断价值极大。
2.钡剂灌肠检查：对于不宜做结肠镜检查的患者可选择钡剂灌肠，观察肠道的形态、蠕动等情况，有助于发现肠道狭窄、龛影等病变。但对于肠道出血活动期患者可能不太适合。
3.腹部CT或MRI：可了解肠道周围组织情况，对于肠道肿瘤的分期、肠道血管性疾病等有一定的诊断价值。例如对于结肠癌患者，腹部CT可以判断肿瘤是否有周围组织侵犯及转移等情况。
（三）其他检查
对于某些特殊情况，可能还需要进行凝血功能检查等，以排除凝血功能障碍等原因引起的肠道出血。
三、应对建议
（一）一般处理
1.休息：患者应适当休息，避免过度劳累，减少肠道的负担。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，有利于身体恢复。
2.饮食调整：急性发作期应进食易消化、少渣的流质或半流质饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及可能引起过敏的食物。例如，对于肠道感染引起拉稀伴便血的患者，可给予米汤、藕粉等易消化食物；对于食物过敏引起的情况，要避免接触过敏原食物。
（二）及时就医
一旦出现拉稀还便血的情况，应及时就医，进行相关检查以明确病因。尤其是老年人、儿童以及有基础疾病的患者，更应重视，因为他们的病情可能进展较快。例如老年人有动脉硬化等基础疾病，发生缺血性结肠炎的风险较高，且病情可能较重，需尽快明确诊断并治疗。
（三）针对病因治疗
1.感染性疾病：如果是细菌感染引起，根据病原体选用敏感抗生素进行治疗；病毒感染引起的多为自限性疾病，主要采取对症支持治疗。
2.炎症性肠病：需根据病情采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，对于病情严重的可能需要手术治疗。
3.肠道肿瘤：多采取手术治疗，根据肿瘤的分期等情况决定是否辅助化疗等。
4.肠道血管性疾病：根据具体情况可采取内镜下治疗、手术治疗等。
5.其他原因：如药物因素引起的，需调整药物；食物过敏引起的，需避免接触过敏原。
总之，拉稀还便血是一种需要引起重视的症状，可能由多种原因引起，应通过详细的检查明确病因，并采取相应的治疗和处理措施。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在处理上可能有所不同，需综合考虑个体情况进行精准处理。
尤闻道副主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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