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肺积水医学称胸腔积液，由胸腔内液体生成增多或吸收减少所致。常见病因有心血管疾病（如心力衰竭、缩窄性心包炎）、感染性因素（如肺炎、肺结核）、肿瘤性因素（如原发性肺癌、胸膜间皮瘤）及其他因素（如低蛋白血症、自身免疫性疾病）。临床表现有呼吸困难、咳嗽、胸痛等，查体有患侧胸廓饱满等体征。诊断靠影像学检查（胸部X线、CT）和胸腔穿刺抽液检查。治疗需针对病因，还可胸腔穿刺抽液、利尿缓解症状。特殊人群如儿童、老年、妊娠期肺积水各有注意事项，儿童要谨慎诊断、按生理特点用药护理；老年要综合基础病用药、加强营养锻炼；妊娠期要兼顾胎儿选择治疗方法、监测母婴情况。
一、肺积水的定义
肺积水医学上通常称为胸腔积液，是指胸腔内积聚了过多的液体。正常情况下，胸腔内有少量起润滑作用的液体，当各种原因导致胸腔内液体生成增多或吸收减少时，就会形成肺积水。
二、肺积水的常见病因
1.心血管疾病
心力衰竭：尤其是左心衰竭时，肺静脉回流受阻，肺毛细血管静水压升高，液体漏出到胸腔形成肺积水。例如，一些有长期高血压病史未良好控制的患者，容易发展为心力衰竭，进而出现肺积水相关表现。对于不同年龄的人群，老年患者可能本身存在多器官功能衰退，心力衰竭导致肺积水的风险相对更高；而中青年患者若有基础心血管疾病，也需警惕。
缩窄性心包炎：心包膜增厚、僵硬，限制了心脏的舒张功能，影响静脉回流，也可引起胸腔积液，包括肺积水。
2.感染性因素
肺炎：肺部的感染病灶可累及胸膜，引发炎症反应，导致胸腔内液体渗出形成肺积水。例如，细菌性肺炎患者，若感染未能及时控制，可能并发胸腔积液。不同性别在肺炎的易感性上无明显绝对差异，但不同年龄阶段有差异，儿童由于免疫系统发育不完善，更容易发生肺炎相关的肺积水；老年人抵抗力下降，也较易出现。
肺结核：结核杆菌感染累及胸膜时，会引起结核性胸膜炎，从而导致胸腔积液，即肺积水。
3.肿瘤性因素
原发性肺癌：肿瘤细胞侵犯胸膜或转移至胸膜，可引起胸腔积液。肺癌在不同年龄、性别中的发病率有所不同，一般来说，中老年人群发病率相对较高，男性发病率通常略高于女性。
胸膜间皮瘤：这是一种起源于胸膜间皮细胞的肿瘤，会导致胸腔内液体异常增多，形成肺积水。
4.其他因素
低蛋白血症：如肝硬化、肾病综合征等疾病可导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体渗出到胸腔形成肺积水。对于患有肝硬化的患者，不同年龄阶段的处理方式有所不同，老年肝硬化患者可能还合并其他基础疾病，需要更谨慎地评估和处理；肾病综合征患者则需根据病情严重程度进行相应治疗来改善低蛋白血症状况，从而减少肺积水发生风险。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫系统攻击自身组织，累及胸膜时可引起胸腔积液。不同性别在自身免疫性疾病的发病上有一定差异，一些自身免疫性疾病在女性中的发病率相对更高，如系统性红斑狼疮。
三、肺积水的临床表现
1.症状
呼吸困难：是肺积水较常见的症状，少量肺积水时可能症状不明显，随着积水量增多，呼吸困难会逐渐加重，表现为呼吸急促、憋气等。不同年龄的人群对呼吸困难的耐受程度不同，儿童可能会表现出烦躁不安、呼吸频率加快等；老年人可能本身活动耐力下降，肺积水时呼吸困难会明显影响其日常活动，如行走、穿衣等简单动作都可能引发明显气促。
咳嗽：多为刺激性咳嗽，当积液刺激胸膜时，可引起咳嗽。
胸痛：积液较少时可能表现为隐痛，积液增多时胸痛可缓解，但随着病情变化可能又会出现其他情况。
2.体征
查体时可发现患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱；气管向健侧移位；叩诊呈浊音或实音；听诊呼吸音减弱或消失等。
四、肺积水的诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可发现胸腔内是否有积液以及积液量的大致情况。少量积液时可能仅表现为肋膈角变钝，中等量积液时可见胸腔下部均匀的致密影，上缘呈外高内低的弧形。
胸部CT检查：比X线检查更能清晰地显示胸腔内积液的情况，还可以帮助发现肺部是否有病变等，对于病因的诊断有重要价值。例如，能更精准地判断肺部肿瘤的位置、大小以及与胸膜的关系等。
2.胸腔穿刺抽液检查
通过穿刺抽取胸腔内的液体进行化验，有助于明确肺积水的性质。如化验积液的常规、生化、细胞学等指标。如果是渗出液，常见于炎症、肿瘤等情况；如果是漏出液，常见于心力衰竭、低蛋白血症等情况。通过细胞学检查还可以帮助诊断肿瘤性疾病。
五、肺积水的治疗原则
1.针对病因治疗
如果是心力衰竭引起的肺积水，需要积极治疗心力衰竭，如使用相关药物改善心脏功能等；如果是感染导致的，需要使用相应的抗感染药物进行治疗，如细菌感染使用抗生素等；如果是肿瘤引起的，可能需要根据肿瘤的情况采取手术、化疗、放疗等相应治疗措施。
2.缓解症状
胸腔穿刺抽液：当肺积水量较多，引起明显呼吸困难等症状时，需要进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状。但抽液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。对于不同年龄的患者，抽液过程中要密切观察患者的反应，儿童由于身体耐受性相对较差，更需要谨慎操作；老年人则要考虑其心肺功能等情况，缓慢抽液。
利尿治疗：对于心力衰竭等导致的肺积水，可使用利尿剂来促进液体排出，减轻胸腔积液。但使用利尿剂时要注意监测电解质等情况，避免出现电解质紊乱等不良反应。
六、特殊人群肺积水的注意事项
1.儿童肺积水
儿童肺积水可能由多种原因引起，如肺炎、先天性心脏病等。在诊断时要更加谨慎，因为儿童表述能力有限，需要通过详细的检查来明确病因。治疗时要考虑儿童的生理特点，药物的选择和使用剂量要严格按照儿童的体重、年龄等进行调整，避免使用不适合儿童的药物。同时，要加强护理，保持呼吸道通畅，密切观察儿童的呼吸、心率等生命体征变化。
2.老年肺积水
老年肺积水患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中要综合考虑这些基础疾病的情况，药物之间可能存在相互作用，需要谨慎用药。例如，使用利尿剂时要注意对血糖、血压等的影响。同时，老年患者的恢复能力相对较弱，要加强营养支持，鼓励患者适当进行呼吸功能锻炼，但要避免过度劳累。并且要密切观察病情变化，如呼吸困难是否加重、咳嗽咳痰情况等，及时调整治疗方案。
3.妊娠期肺积水
妊娠期出现肺积水较为少见，但一旦发生需要特别谨慎处理。治疗时要充分考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。例如，在选择抗感染药物时要避免使用对胎儿有致畸等不良影响的药物；胸腔穿刺抽液等操作要更加轻柔，减少对子宫的刺激。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，包括胎儿的胎心、孕妇的生命体征等。
卢根主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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