2025-06-301.5万
肺心病展开详细介绍，肺心病是因支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加、肺动脉高压，继而右心室结构或功能改变的心脏病，分急性和慢性两类，临床以慢性多见。病因包括支气管肺疾病（如COPD等）、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病及其他（如睡眠呼吸暂停低通综合征）。症状分肺心功能代偿期（如慢性咳嗽等）和失代偿期（呼吸及心力衰竭表现）。诊断依靠病史、临床表现及辅助检查（X线、心电图、超声心动图、血气分析）。治疗分急性加重期（控制感染、氧疗、控制心力衰竭和心律失常）和缓解期（综合措施增强免疫等）。特殊人群（老年人、儿童、孕妇）治疗各有注意事项。生活方式上建议戒烟、避免接触过敏原、适度运动、预防感冒、营养均衡及定期复查。
一、肺心病的定义
肺心病即肺源性心脏病，主要是由于支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类，临床上以后者多见。
二、肺心病的病因
1.支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。
2.胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。
3.肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。
4.其他：睡眠呼吸暂停低通综合征等也可导致肺心病。
三、肺心病的症状
1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）：主要是慢性阻塞性肺疾病的表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。部分患者因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显下移。
2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。呼吸衰竭常见症状有呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。心力衰竭以右心衰竭为主，表现为气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
四、肺心病的诊断
1.病史：有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变。
2.临床表现：有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现，如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。
3.辅助检查：
X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。
心电图检查：主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。
超声心动图检查：通过测定右心室流出道内径（≥30mm）、右心室内径（≥20mm）、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值（<2）、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。
血气分析：肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO?<60mmHg、PaCO?>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。
五、肺心病的治疗
1.急性加重期：
控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。
控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需加用利尿药。但对治疗后无效的较重患者，可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
控制心律失常：一般经过治疗肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
2.缓解期：采用综合措施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，肺心病病情往往更为复杂，且常合并多种基础疾病。在治疗时，用药剂量需谨慎调整，避免药物不良反应。同时，要加强营养支持，鼓励适当的活动，以增强身体抵抗力。家人应给予更多的关心和照顾，协助老人按时服药、进行康复锻炼等。
2.儿童：儿童患肺心病相对较少，但如果存在先天性心脏病、胸廓畸形等基础疾病，也可能发展为肺心病。治疗时应严格遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物干预措施。药物治疗时，要注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。家长要密切观察孩子的病情变化，如有异常及时就医。
3.孕妇：孕妇患肺心病会增加孕期风险，对孕妇和胎儿都有较大影响。在治疗过程中，要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的药物。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，必要时需多学科协作进行治疗。孕妇要注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。
七、生活方式建议
1.戒烟：吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病等肺心病病因的重要因素，戒烟是预防和治疗肺心病的关键措施之一。
2.避免接触过敏原和刺激性物质：如花粉、灰尘、烟雾、化学气体等，可佩戴口罩进行防护。
3.适度运动：根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、太极拳、呼吸操等，有助于增强肺功能和身体抵抗力。但要注意避免过度劳累。
4.预防感冒：注意保暖，根据天气变化及时增减衣物。在流感高发季节，尽量避免前往人员密集的场所，可接种流感疫苗和肺炎疫苗，以预防呼吸道感染。
5.营养均衡：多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强身体免疫力。
6.定期复查：按照医生的建议定期进行复查，包括肺功能、心电图、心脏超声等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
李宏副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科
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