2025-06-303120
怀孕28周引产存在较高风险，包括生理损伤（产道裂伤、子宫穿孔）、产后出血、感染和羊水栓塞等，不同特殊人群还有额外风险，如青少年易有心理创伤、器官损伤，高龄孕妇合并疾病风险高，吸烟孕妇增加出血和感染风险等；引产前需全面身体检查、心理评估及做好生活准备，引产后要进行身体护理、提供营养支持、给予心理关怀，并按医嘱复查随访。
一、怀孕28周引产存在较高风险
1.生理损伤风险：怀孕28周时，胎儿已经较大，骨骼开始变硬。此时引产，在娩出过程中，可能导致产道严重裂伤，如宫颈裂伤、阴道裂伤等。这是因为胎儿通过狭窄的产道时，对产道组织造成较大压力和牵拉。还可能出现子宫穿孔，多是由于手术器械操作不当或子宫本身的异常情况导致，一旦发生子宫穿孔，会引起严重的腹腔内出血，对孕妇生命健康造成威胁。
2.产后出血风险：引产过程中及引产后，子宫收缩乏力是常见的导致产后出血的原因。怀孕28周时，子宫体积较大，引产结束后，子宫需要从较大体积收缩至正常大小，若收缩功能不佳，胎盘附着面的血窦无法及时关闭，就会发生大量出血。严重的产后出血可能导致失血性休克，甚至危及孕妇生命。此外，凝血功能障碍也是一个危险因素，如果孕妇本身存在凝血功能异常，或者引产过程中出现弥散性血管内凝血（DIC）等情况，会进一步加重出血风险。
3.感染风险：引产手术是一种侵入性操作，可能会破坏女性生殖道的自然防御机制。手术后，女性的宫颈口处于开放状态，细菌容易逆行感染，引发子宫内膜炎、盆腔炎等。感染如果得不到及时控制，可能会扩散至全身，引起败血症等严重后果。特别是如果产妇本身抵抗力较差，如合并有其他慢性疾病，或者手术环境不卫生等，感染的几率会更高。
4.羊水栓塞风险：在引产过程中，羊水可能进入母体血液循环，引起羊水栓塞。虽然羊水栓塞的发生率较低，但一旦发生，病情凶险，死亡率极高。羊水当中含有胎儿的胎脂、毳毛等物质，进入母体循环后，会引发母体的过敏反应和凝血功能障碍，导致肺动脉高压、休克等一系列严重症状。
二、不同特殊人群的额外风险及注意事项
1.年龄因素
年轻孕妇（如青少年）：身体发育尚未完全成熟，引产对其生殖器官的损害可能更为严重。例如，子宫、阴道等器官较为稚嫩，在引产过程中更容易出现裂伤。而且青少年心理承受能力相对较弱，引产手术可能会对其心理造成较大创伤，引发焦虑、抑郁等心理问题。在进行引产手术前，除了常规的身体检查外，要更加关注其心理状况，给予足够的心理支持和疏导。手术后，要注意营养补充，促进身体恢复，同时还要避免过早进行剧烈运动和性生活，防止影响生殖器官的恢复和引发感染。
高龄孕妇（35岁以上）：随着年龄增长，身体机能下降，合并其他慢性疾病（如高血压、糖尿病等）的几率增加。患有高血压的孕妇引产后，血压波动可能更明显，增加了脑出血、心脏等重要器官受损的风险。而糖尿病患者则容易出现伤口愈合不良、感染难以控制等问题。对于高龄孕妇，在引产手术前，要全面评估身体状况，积极控制基础疾病，优化身体条件后再进行手术。手术后，要密切监测各项生命体征和血糖、血压等指标，防止并发症的发生。
2.生活方式因素
长期吸烟的孕妇：烟草中的尼古丁等有害物质会影响血管收缩和血液循环。引产时，会导致胎盘血供减少，影响子宫收缩，增加产后出血的风险。同时，吸烟还会降低身体的免疫力，使得孕妇引产后更容易发生感染。建议这类孕妇在引产前后尽量戒烟，减少烟草对身体的不良影响。
经常熬夜的孕妇：熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能。引产前长期熬夜可能导致孕妇情绪焦虑、激素水平紊乱，影响子宫的正常收缩和恢复。而且熬夜会降低机体的抵抗力，不利于术后身体的恢复。对于这类孕妇，在引产近段时间内应调整作息时间，保证充足的睡眠，以良好的身体状态来应对引产手术。
3.病史因素
有剖宫产史的孕妇：子宫上存在手术瘢痕，引产过程中子宫收缩时，瘢痕部位可能会发生破裂。尤其是距离上次剖宫产时间较短或伤口愈合不良的情况下，子宫破裂的风险更高。在引产手术前，需要详细评估子宫瘢痕的情况，必要时可采用超声等检查手段。如果子宫破裂风险较大，可能需要考虑其他更安全的处理方式。
有多次流产史的孕妇：子宫内膜可能受到多次损伤，引产后子宫内膜修复困难，容易导致月经量减少、宫腔粘连等问题，严重时可能影响今后的生育功能。多次流产还可能破坏子宫颈内口的功能，增加引产后宫颈机能不全的风险。对于这类孕妇，引产手术后要注意观察月经情况，必要时进行宫腔镜检查等，以早期发现并处理可能出现的宫腔粘连等问题。
三、引产前的评估和准备措施
1.全面身体检查：包括详细的体格检查，如测量血压、心率、体温等基本生命体征，评估孕妇身体的一般状况。进行妇产科检查，了解子宫大小、位置、有无畸形等情况。同时要进行实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血型、传染病筛查等，了解孕妇的血液系统、肝肾功能等是否正常，评估有无手术禁忌证。还需要进行超声检查，确定胎儿的大小、胎位、胎盘位置等情况，为引产方法的选择提供依据。
2.心理评估与准备：孕妇在引产手术前往往会承受较大的心理压力，可能会出现焦虑、恐惧、自责等不良情绪。医护人员应该对孕妇进行心理评估，了解其心理状态，并给予必要的心理支持和疏导。向孕妇具体分析引产的过程、可能出现的情况以及应对措施，让孕妇做好充分的心理准备，减轻心理负担。同时，也应该关注家属的心理状态，让家属给予孕妇更多的关心和支持。
3.生活准备：引产前孕妇要保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和合理的饮食。避免吃辛辣、刺激性、生冷食物，注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。手术前要避免性生活，以减少感染的风险。
四、引产后的护理和恢复
1.身体护理：引产后要密切观察阴道出血情况，记录出血量和出血时间。一般引产后阴道出血会在一周左右逐渐减少，如果出血时间过长、出血量过多或出现血块等异常情况，应及时就医。注意观察腹痛情况，如果腹痛剧烈且持续不缓解，可能提示有宫内残留、感染等情况。要保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换卫生巾。引产后一个月内禁止性生活和盆浴，防止感染。
2.营养支持：引产后，身体需要一段时间来恢复，因此营养摄入非常重要。要保证摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以促进身体恢复。同时，要多吃富含维生素和矿物质的蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘增加腹压，影响子宫恢复。
3.心理关怀：引产不仅对孕妇的身体造成伤害，也会对其心理产生影响。家属要给予孕妇足够的关心和陪伴，帮助其缓解不良情绪。如果孕妇出现明显的焦虑、抑郁等症状，必要时可寻求心理医生的帮助。
4.复查与随访：引产后要按照医生的嘱咐按时进行复查，一般在引产后一周左右进行超声检查，了解子宫内有无残留组织。之后根据具体情况，在引产后一个月左右再次复查，评估身体恢复情况。医生还会根据复查结果给予相关的建议和指导，如是否需要进一步治疗、何时可以恢复正常生活、如何做好避孕措施等。
韩瑾主任医师
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