2025-07-011.4万
鼻出血的原因可分为局部原因和全身原因。局部原因包括外伤(如鼻及鼻窦外伤、气压性损伤等)、鼻腔和鼻窦炎症(如感染性炎症、特异性感染等)、鼻中隔病变(如鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡等)、肿瘤(如良性肿瘤、恶性肿瘤等);全身原因包括心血管疾病(如高血压和动脉硬化、静脉压增高等)、血液系统疾病(如血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏等)、急性发热性传染病、其他全身性疾病(如肝、肾等慢性疾病、营养障碍或维生素缺乏、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症等)。不同人群鼻出血原因有侧重,生活方式和病史也会影响,需针对性关注特殊人群。
一、局部原因
1.外伤:
鼻及鼻窦外伤:如车祸、拳击伤、挖鼻等,会直接损伤鼻内血管,导致鼻出血。儿童常因好奇将异物塞入鼻腔引起黏膜糜烂出血。
气压性损伤:高空飞行、潜水等环境气压变化,可能引起鼻黏膜血管破裂出血。
2.鼻腔和鼻窦炎症:
感染性炎症:急性鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎等,炎症刺激使鼻黏膜血管通透性增加或糜烂,易导致鼻出血。例如,细菌感染引发的鼻窦炎,炎症因子会破坏鼻黏膜血管结构。
特异性感染:如结核、梅毒、白喉等感染,可引起鼻黏膜溃疡或肉芽肿,从而导致鼻出血。
3.鼻中隔病变:
鼻中隔偏曲:凸面的黏膜较薄,空气流速改变,易受刺激发生糜烂出血。长期的鼻中隔偏曲还可能导致局部黏膜血管迂曲,增加出血风险。
鼻中隔溃疡:多因黏膜干燥、感染等因素引起,溃疡处血管容易破裂出血。
4.肿瘤:
良性肿瘤:鼻腔、鼻窦的血管瘤、乳头状瘤等,肿瘤组织本身血管丰富,容易出血;如鼻咽纤维血管瘤多见于青少年男性,瘤体血管丰富,易反复大量出血。
恶性肿瘤:鼻咽癌等恶性肿瘤,癌组织坏死溃烂,侵犯周围血管,可引起鼻出血,且往往是较顽固的出血。
二、全身原因
1.心血管疾病:
高血压和动脉硬化:血压升高时,鼻黏膜血管压力增大,容易破裂出血。老年人由于血管弹性下降,动脉硬化,更容易因血压波动出现鼻出血。例如,收缩压过高或血压急剧波动,都可能导致鼻内小动脉破裂出血。
静脉压增高:如肺气肿、肺心病等,可导致鼻腔静脉压升高,引起鼻出血。
2.血液系统疾病:
血小板数量或功能异常:血小板减少性紫癜、白血病等,会使凝血功能障碍,导致鼻出血。血小板减少时,血液凝固能力下降,轻微的外伤或黏膜损伤就可能引起出血不止。
凝血因子缺乏:血友病、维生素K缺乏等,可影响凝血过程,导致鼻出血。例如,维生素K参与凝血因子的合成,缺乏时会导致凝血功能异常。
3.急性发热性传染病:
如流感、麻疹、猩红热、疟疾等,发热时鼻黏膜充血、干燥,血管脆性增加,易发生鼻出血。高热会使机体代谢加快,鼻黏膜血管扩张,同时水分丢失过多导致黏膜干燥,增加出血几率。
4.其他全身性疾病:
肝、肾等慢性疾病:肝硬化患者常有凝血因子合成障碍,肾功能不全者可能出现内分泌紊乱,影响血管收缩功能,都可能引起鼻出血。
营养障碍或维生素缺乏:维生素C、维生素K、维生素P缺乏等,会影响血管的正常功能,导致鼻出血。例如,维生素C缺乏会使血管壁弹性降低;维生素K缺乏影响凝血因子合成。
内分泌失调:青春期、月经期、妊娠期的鼻出血可能与内分泌变化有关。例如,女性在月经期时,体内激素水平变化可能导致鼻黏膜血管扩张、充血,容易出血;妊娠期鼻黏膜也可能因激素影响而充血,增加鼻出血风险。
遗传性出血性毛细血管扩张症:为常染色体显性遗传病,由于全身黏膜毛细血管扩张,易发生鼻出血,且有家族遗传倾向。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群鼻出血原因可能有所侧重。例如,儿童鼻出血多与局部外伤、炎症或鼻腔异物有关;青少年鼻出血可能与鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤或内分泌变化有关;老年人鼻出血则更多与心血管疾病、高血压、动脉硬化等全身因素相关。生活方式方面,长期处于干燥环境、频繁挖鼻等不良习惯易引发鼻出血;有血液系统疾病病史或肝肾功能不全病史的人群,鼻出血的发生风险相对较高,且出血可能更难控制。特殊人群如孕妇鼻出血需特别关注内分泌及循环系统变化,儿童鼻出血时要避免剧烈活动,防止出血加重。
张娟副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科
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