2025-07-016020
流产的原因是多方面的,包括遗传因素(染色体异常、基因缺陷)、母体因素(全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能异常、创伤刺激)、父亲因素(精子染色体异常、DNA碎片率增加、不良生活方式及年龄因素影响)、环境因素(化学物质和物理因素)、生活方式因素(吸烟酗酒、过度劳累与剧烈运动、不良饮食习惯),同时特殊人群如高龄孕妇、有流产史的孕妇、患有慢性疾病的孕妇流产风险相对较高,需采取相应措施降低风险。
一、遗传因素
1.染色体异常:这是早期流产最常见的原因。胚胎染色体异常包括数目异常和结构异常。数目异常如三体、单体、多倍体等;结构异常如染色体易位、缺失、倒位等。夫妻双方中如有一方染色体异常,传递给子代,就可能导致胚胎发育异常而流产。有染色体异常家族史或曾生育过染色体异常患儿的夫妇,再次妊娠流产风险较高。
2.基因缺陷:某些单基因遗传病或多基因遗传病也可能导致流产。例如,遗传性血栓形成倾向相关基因缺陷,可使孕妇处于高凝状态,影响胎盘血液循环,导致胚胎缺血缺氧而流产。
二、母体因素
1.全身性疾病:孕妇患全身性疾病时,可因高热、严重感染、心力衰竭、慢性肾炎、高血压等导致子宫缺血缺氧,引起流产。如流感病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等感染,可通过胎盘影响胚胎发育,造成流产。严重的糖尿病未控制时,血糖过高可导致胚胎发育异常或死亡。
2.生殖器官异常:子宫畸形如双子宫、纵隔子宫、子宫发育不良等,可影响胚胎着床和发育;宫腔粘连可使宫腔容积减小,影响胚胎生长空间;子宫肌瘤尤其是黏膜下肌瘤,可影响胚胎着床或导致胎盘供血不足;宫颈机能不全时,在妊娠中晚期,宫颈内口松弛,不能承受胎儿及附属物的重量,导致胎膜早破而流产。
3.内分泌异常:黄体功能不全时,孕激素分泌不足,无法维持蜕膜生长及早期胚胎发育,易引起流产。甲状腺功能减退时,甲状腺素分泌不足,影响细胞代谢和胎儿神经系统发育,增加流产风险。多囊卵巢综合征患者体内雄激素水平升高、胰岛素抵抗等异常,也与流产密切相关。
4.免疫功能异常:孕妇自身免疫功能异常,如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等,体内产生的自身抗体可攻击胚胎组织,导致胚胎发育停止或流产。同种免疫功能异常时,母体对胚胎产生免疫排斥反应,也可引起流产。
5.创伤刺激:妊娠期腹部受到外力撞击、挤压,或进行手术、性交过度等,可刺激子宫收缩,导致流产。严重的精神创伤、过度焦虑、恐惧等不良情绪,也可能通过神经内分泌系统影响子宫收缩,诱发流产。
三、父亲因素
精子的染色体异常、精子DNA碎片率增加等,可能影响胚胎质量,导致流产。长期吸烟、酗酒、接触有害物质等不良生活方式,可损害精子质量。年龄较大的男性,精子发生基因突变的概率增加,也可能对胚胎发育产生不利影响。
四、环境因素
1.化学物质:孕妇过多接触某些化学物质,如铅、汞、苯、甲醛、有机农药等,可通过胎盘进入胎儿体内,影响胚胎发育,导致流产。从事相关化工行业工作或生活在环境污染严重地区的孕妇,流产风险相对较高。
2.物理因素:长期暴露于放射线、高温、噪音等环境中,可对胚胎产生不良影响。如孕妇接受大量X线照射,可能导致胚胎染色体畸变而流产。
五、生活方式因素
1.吸烟与酗酒:孕妇吸烟时,烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质可通过胎盘进入胎儿体内,影响胎儿氧气供应和营养物质交换,导致胎儿发育迟缓甚至流产。酗酒可使胎儿酒精综合征的发生风险增加,也易引起流产。
2.过度劳累与剧烈运动:孕妇在妊娠期过度劳累,如长时间站立、重体力劳动等,或进行剧烈运动,如跑步、跳绳等,可增加子宫收缩的频率,增加流产风险。尤其是有流产史或高危因素的孕妇,更应注意休息,避免过度劳累和剧烈运动。
3.不良饮食习惯:孕妇长期营养不良,如缺乏蛋白质、维生素、矿物质等,可影响胚胎发育。过度节食或暴饮暴食也不利于孕妇和胎儿健康,增加流产的可能性。
六、特殊人群提示
1.高龄孕妇:年龄超过35岁的孕妇,卵子质量下降,染色体异常的概率增加,流产风险明显升高。此类孕妇在孕前应进行全面的孕前检查,孕期要加强产检,密切监测胎儿发育情况。
2.有流产史的孕妇:既往有自然流产史的孕妇,再次流产的风险较高。再次妊娠前,应进行详细的检查,查找流产原因,并进行针对性治疗。孕期要注意休息,避免剧烈运动和性生活,必要时进行保胎治疗。
3.患有慢性疾病的孕妇:如患有糖尿病、高血压、甲状腺疾病等慢性疾病的孕妇,在孕前应积极治疗,将病情控制在稳定状态后再妊娠。孕期要严格遵医嘱用药,定期监测血糖、血压、甲状腺功能等指标,确保病情稳定,减少流产风险。
韩丽荣副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院 妇产科
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