2025-07-011.5万
脑肿瘤手术治疗方式多样且针对特殊人群有不同注意事项。传统开颅手术包括切除性和姑息性开颅手术，前者对可见肿瘤清除较彻底但创伤大，后者用于无法全切肿瘤以缓解症状但易复发；神经内镜手术适合脑室系统等部位肿瘤，创伤小但视野有限且对医生技术要求高；立体定向手术包含活检术用于获取病理诊断和放射外科手术控制肿瘤生长，各有优缺点。特殊人群方面，儿童手术要考虑对神经系统发育影响及术后感染等，老年人因基础疾病多需全面评估和加强术后护理，有癫痫或凝血功能障碍病史者术前要调整药物或纠正功能并预防相应并发症。
一、传统开颅手术
1.切除性开颅手术：这是最常见的脑肿瘤手术方式，通过打开颅骨，直接暴露肿瘤组织，尽可能完全切除肿瘤。其优势在于对可见肿瘤组织能进行较为彻底的清除，对于良性肿瘤，若能完整切除，有可能达到治愈效果；对于恶性肿瘤，可减轻肿瘤负荷，缓解症状，为后续治疗创造条件。例如，脑膜瘤若位置合适，通过切除性开颅手术完整切除后，患者预后通常较好。但该手术创伤较大，可能对周围正常脑组织产生一定影响，术后恢复时间相对较长，还可能出现感染、出血等并发症。
2.姑息性开颅手术：当脑肿瘤无法完全切除，如肿瘤位置深在、与重要神经血管结构关系密切时，可进行姑息性手术。目的是部分切除肿瘤，缓解颅内压增高症状，改善患者生存质量。例如对于一些晚期恶性胶质瘤，虽然不能彻底切除肿瘤，但通过姑息性手术降低颅内压力，可使患者头痛、呕吐等症状得到缓解，延长一定的生存期。不过，由于肿瘤未完全清除，术后肿瘤可能较快复发。
二、神经内镜手术
1.对于一些位于脑室系统、鞍区等部位的脑肿瘤，神经内镜手术具有独特优势。该手术通过微小切口，将内镜置入颅内，利用内镜的照明和放大功能，清晰观察肿瘤及周围结构，进行肿瘤切除。与传统开颅手术相比，其创伤小，对脑组织牵拉轻，术后恢复相对较快，患者痛苦较小。例如在切除垂体瘤时，神经内镜手术能在较好暴露肿瘤的同时，减少对周围垂体组织及其他重要结构的损伤，降低术后垂体功能低下等并发症的发生风险。但神经内镜手术视野相对有限，对手术医生的操作技术要求较高，对于一些体积较大、与周围组织粘连紧密的肿瘤，可能无法完全切除。
三、立体定向手术
1.立体定向活检术：当脑肿瘤性质不明，需要获取病理诊断以指导后续治疗时，可采用立体定向活检术。通过立体定向技术，精确定位肿瘤位置，然后经颅骨钻孔，将活检针送至肿瘤部位获取组织样本。该方法创伤小，能准确获取病变组织，为明确肿瘤病理类型提供可靠依据，对于制定针对性的治疗方案至关重要。比如对于一些影像学表现不典型的脑肿瘤，通过立体定向活检明确病理后，可决定后续是进行手术切除、放疗还是化疗。但活检过程有一定风险，可能出现出血、感染等并发症，且有可能因取材不当导致病理诊断不准确。
2.立体定向放射外科手术：包括伽玛刀、射波刀等。适用于一些体积较小、位置特殊、手术难以切除或患者身体状况无法耐受传统开颅手术的脑肿瘤。通过精确聚焦的放射线，对肿瘤进行高剂量照射，破坏肿瘤细胞的DNA，达到控制肿瘤生长的目的。这种治疗方式无需开刀，创伤极小，患者恢复快。例如对于一些直径小于3厘米的听神经瘤，立体定向放射外科手术可有效控制肿瘤生长，保留神经功能。然而，其治疗效果可能需要一段时间才能显现，且可能对周围正常组织产生一定的放射性损伤，长期效果还需进一步观察。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童身体处于生长发育阶段，脑肿瘤手术对其神经系统发育可能产生影响。术前需充分评估手术风险和对患儿未来神经功能、认知功能等方面的影响。术后密切关注患儿生长发育情况，包括身高、体重、智力、运动能力等。由于儿童免疫系统尚未完善，术后感染风险相对较高，要严格做好护理工作，保持伤口清洁，预防感染。此外，儿童对手术的心理承受能力较弱，家长及医护人员需给予更多的心理支持和安抚。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，这些疾病会增加手术风险。术前要全面评估身体状况，优化基础疾病的治疗。由于老年人身体恢复能力较差，术后可能出现肺部感染、深静脉血栓等并发症的风险增加，因此术后要加强护理，鼓励患者早期活动，预防并发症。同时，老年人可能对手术及疾病存在焦虑、恐惧心理，家属和医护人员应耐心沟通，给予心理支持。
3.有特定病史人群：对于有癫痫病史的患者，手术可能刺激脑组织，诱发癫痫发作。术前应调整抗癫痫药物剂量，保证血药浓度稳定。术后密切观察患者有无癫痫发作迹象，一旦发作，及时采取相应处理措施。对于有凝血功能障碍病史的患者，手术出血风险增加，术前需纠正凝血功能，术中、术后密切监测凝血指标，预防出血并发症。
杨志刚副主任医师
复旦大学附属中山医院 神经外科
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