股骨头坏死出现疼痛如何缓解呢
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股骨头坏死出现疼痛如何缓解呢

2025-07-011.4

股骨头坏死的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗,同时不同特殊人群治疗时需注意相关事项。保守治疗包括药物治疗(非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等,但老年人用药需考虑肝肾功能,儿童慎用非甾体抗炎药)、物理治疗(冲击波、高压氧、超声波治疗等,肥胖和心血管疾病患者有相应注意事项)、康复锻炼(关节活动度和肌力训练,针对不同情况患者有训练要求)和生活方式调整(减轻体重、避免久站行走、注意保暖);手术治疗包括保髋手术(髓芯减压术、植骨术、带血管蒂骨移植术,身体差者选手术需谨慎)和人工关节置换术(适合晚期患者,但年轻患者可能二次置换,老年人手术风险需评估)。特殊人群中,老年人选治疗方法考虑基础疾病,手术前后做好评估和护理,药物治疗注意相关问题;儿童优先保守治疗,避免影响发育的药物,锻炼循序渐进并定期复查;孕妇治疗受限,以休息等缓解疼痛,剧痛时多学科会诊;肥胖人群治疗时要积极减肥,饮食控制和逐步锻炼并定期评估疼痛缓解情况。

一、保守治疗

1.药物治疗

可选用非甾体抗炎药,它能抑制环氧化酶的活性,减少前列腺素合成,从而减轻炎症反应和疼痛。肌肉松弛剂能缓解与疼痛相关的肌肉紧张,改善血液循环。抗凝药物可以改善股骨头局部的血液高凝状态,促进血液循环,在一定程度上减轻疼痛。降脂药能调节血脂,降低血液黏稠度,改善脂肪代谢紊乱,有助于减少脂肪栓塞对血管的影响。不过,老年人用药时需充分考虑肝肾功能减退的情况,在医生指导下适当调整药物剂量。儿童尤其是低龄儿童应慎用非甾体抗炎药,可能影响生长发育,需严格遵医嘱评估是否使用。

2.物理治疗

冲击波治疗能通过机械应力作用刺激细胞增殖和血管生成,改善局部血液循环,减轻疼痛。高压氧治疗可提高血氧分压,增加血氧含量,改善股骨头的缺氧状况,促进修复。超声波治疗具有温热和机械效应,能促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛和减轻疼痛。对于肥胖人群,在进行冲击波或超声波治疗时,要注意调整参数以确保治疗效果;有心血管疾病的患者进行高压氧治疗,需提前评估心肺功能,确保治疗安全。

3.康复锻炼

关节活动度训练能保持髋关节的活动范围,防止关节粘连和僵硬。可以进行髋关节的屈伸、内收外展、旋转等运动;肌力训练有助于增强髋关节周围肌肉力量,提供关节稳定性。如直腿抬高、侧卧抬腿等训练动作。对于患侧肢体力量较弱的患者,应循序渐进增加训练强度,避免过度劳累加重疼痛;有骨质疏松的患者,康复动作要轻柔,以防发生骨折。

4.生活方式调整

减轻体重可减少髋关节的负担,对于肥胖患者缓解疼痛至关重要。日常要避免长时间站立或行走,尽量使用拐杖等辅助器械减轻患侧肢体压力。同时,注意髋关节保暖,避免受寒,寒冷刺激可能导致血管收缩,加重疼痛。

二、手术治疗

1.保髋手术

髓芯减压术是通过降低股骨头髓腔内压力,改善血液循环,减轻疼痛。适用于早期股骨头坏死患者。对于年龄较小、有保髋意愿且坏死范围较小的患者是较好的选择。植骨术在髓芯减压后植入自体骨或异体骨,促进骨愈合和修复,增强股骨头的支撑力。带血管蒂骨移植术能为股骨头提供血运丰富的骨组织,加速修复过程。身体状况较差、不能耐受较大手术的患者,选择手术要谨慎,需综合评估手术风险。

2.人工关节置换术

对于晚期股骨头坏死、疼痛严重且保守治疗和保髋手术效果不佳的患者,人工关节置换术可有效缓解疼痛,恢复关节功能。不过,人工关节有一定使用寿命,年轻患者可能面临二次置换的问题;老年人若有心肺等重要脏器功能不全,手术风险会增加,术前需全面评估。

三、特殊人群注意事项

1.老年人

老年人常伴有多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,在选择治疗方法时需充分考虑基础疾病对治疗的影响。手术治疗风险相对较高,术前要进行全面的身体评估,做好充分的术前准备。术后要加强护理,预防并发症,如肺炎、深静脉血栓等。药物治疗时注意药物之间的相互作用,以及对肝肾功能的影响。

2.儿童

儿童正处于骨骼生长发育阶段,治疗方法的选择要考虑对骨骼发育的影响。应优先选择保守治疗,避免使用可能影响生长发育的药物。康复锻炼要遵循循序渐进原则,避免过度运动造成损伤。同时,要定期复查,监测骨骼发育情况。

3.孕妇

孕妇由于生理特殊,很多治疗方法受限。避免使用可能对胎儿有影响的药物和有射线暴露风险的检查及治疗。物理治疗中有些方法需谨慎使用,应以休息、适当的康复锻炼和生活方式调整为主缓解疼痛,如借助辅助器械减轻关节负担等。疼痛剧烈时,需多学科会诊制定个性化治疗方案。

4.肥胖人群

肥胖加重了髋关节的负荷,在治疗的同时一定要积极减肥。控制饮食,减少高热量、高脂肪食物摄入,增加膳食纤维的摄入。康复锻炼要根据自身身体状况逐步增加运动量,在减轻体重过程中也要定期评估髋关节疼痛缓解情况。

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方加虎

方加虎主任医师

江苏省人民医院  创伤骨科

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