2025-07-015756
小儿多发性抽动症的病因包含多方面。遗传因素上，具有明显遗传倾向，约75%患者家族成员有相关病史，可能为常染色体显性遗传，特定基因如DRD4突变或多态性与之相关。神经生物学因素中，神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素、GABA失衡，大脑结构与功能如基底节、额叶等区域异常。心理因素方面，压力、情绪波动及心理创伤会诱发或加重症状。环境因素涵盖感染（如链球菌感染）、毒素暴露（如重金属、化学物质）、饮食（含添加剂等食物可能诱发）。家长需关注孩子症状，营造良好环境，有家族病史者应提高警惕，治疗需遵循医嘱并配合综合干预。
一、遗传因素
遗传因素在小儿多发性抽动症的发病中起着重要作用。多项研究表明，多发性抽动症具有明显的遗传倾向，约75%的患者其家族成员中有患抽动症或其他精神类疾病者。遗传方式可能为常染色体显性遗传，外显率存在性别差异，男性外显率较高。基因研究发现，某些特定基因的突变或多态性与该病相关，如与多巴胺代谢、神经递质调节等相关的基因。例如，多巴胺D4受体基因（DRD4）的多态性可能影响多巴胺的传递和调节，进而影响神经系统的发育和功能，增加患病风险。
二、神经生物学因素
1.神经递质失衡：多巴胺、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸（GABA）等神经递质失衡与多发性抽动症密切相关。多巴胺功能亢进被认为是主要原因之一，过多的多巴胺会增强神经系统的兴奋性，导致抽动症状。研究发现，患者大脑中的多巴胺合成、释放、再摄取等过程存在异常。例如，多巴胺转运体（DAT）的功能异常可能影响多巴胺的再摄取，使突触间隙多巴胺浓度升高。去甲肾上腺素和GABA功能的降低也可能打破神经递质间的平衡，引发抽动症状。去甲肾上腺素对注意力、觉醒等有调节作用，其功能异常可能导致注意力不集中等伴随症状；GABA作为抑制性神经递质，功能降低可使神经系统抑制作用减弱，兴奋性增强。
2.大脑结构和功能异常：影像学研究显示，多发性抽动症患儿的大脑结构和功能存在异常。如基底节、额叶、边缘系统等区域的体积、形态和功能连接存在改变。基底节在运动控制、习惯形成等方面起关键作用，其结构和功能异常可能导致不自主运动，即抽动症状。额叶与注意力、行为控制相关，该区域功能异常可能使患儿难以控制自己的行为，出现抽动。功能磁共振成像（fMRI）研究发现，患儿在执行某些任务时，相关脑区的激活模式与正常儿童不同，进一步证明了大脑功能的异常。
三、心理因素
1.压力与情绪：生活中的各种压力事件，如学习压力、家庭关系紧张、父母离异、遭受虐待等，可能诱发或加重多发性抽动症症状。小儿心理调节能力相对较弱，长期处于压力环境下，易产生焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。这些情绪会影响神经系统的稳定性，导致神经递质失衡，从而引发抽动症状。例如，一项针对抽动症患儿的调查发现，学习压力大的患儿抽动症状发作频率更高。情绪的波动还可能使抽动症状在短期内加重，形成恶性循环。
2.心理创伤：经历过重大心理创伤，如目睹暴力事件、经历自然灾害等，可能对小儿心理造成严重影响，增加多发性抽动症的发病风险。心理创伤会使小儿处于长期的应激状态，激活身体的应激系统，影响神经内分泌功能，进而影响神经系统的正常发育和功能，引发抽动症状。
四、环境因素
1.感染：部分小儿在患某些感染性疾病后出现多发性抽动症或症状加重。如链球菌感染与小儿自身免疫性神经精神障碍（PANDAS）相关，感染后机体产生的自身抗体可能攻击神经系统，影响神经功能，引发抽动症状。此外，病毒感染、支原体感染等也可能通过炎症反应影响神经系统，导致神经递质失衡，诱发抽动。
2.毒素暴露：环境中的毒素暴露可能与多发性抽动症的发病有关。如铅、汞等重金属，长期接触可能损害神经系统，影响神经细胞的正常功能和发育。农药、有机溶剂等化学物质也可能对神经系统产生不良影响。例如，居住在工厂附近或经常接触农药的儿童，患抽动症的风险相对较高。这些毒素可能干扰神经递质的合成、代谢和传递，或者直接损伤神经细胞，导致抽动症状的出现。
3.饮食：某些食物成分可能对多发性抽动症产生影响。有研究认为，过多摄入含有添加剂、防腐剂、人工色素的食物，可能诱发或加重抽动症状。例如，食用大量含有人工色素的饮料或零食后，部分患儿抽动症状会有所加重。相反，合理的饮食结构，如富含维生素、矿物质和优质蛋白质的食物，可能有助于维持神经系统的正常功能，对缓解症状有一定帮助。
温馨提示：对于小儿多发性抽动症，家长需密切关注孩子的症状变化，及时带孩子就医诊断和治疗。日常生活中，要为孩子创造一个宽松、和谐的生活环境，减轻其心理压力。注意孩子的饮食健康，尽量减少食用可能诱发症状的食物。对于有家族病史的家庭，更应提高警惕，定期带孩子进行体检，以便早期发现和干预。在治疗过程中，要严格遵循医生的指导，不要自行增减药物剂量或停药，同时配合心理治疗等综合干预措施，以提高治疗效果，促进孩子的康复。
黄东生主任医师
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