2025-07-011.7万
脑动脉瘤破裂危险性极大，首次破裂出血死亡率约30%，二次破裂可达60%70%，还会导致神经功能损伤、引发脑血管痉挛和脑积水等。不同人群受影响不同，年轻人重视不足，老年人死亡率和致残率高，女性特殊时期风险增加，男性不良生活习惯多致风险高；吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等生活方式及高血压、糖尿病、家族遗传史等病史均会增加破裂风险。预防措施包括定期体检、控制基础疾病、保持健康生活方式、避免剧烈运动和头部外伤。
一、脑动脉瘤破裂的危险性
1.死亡率高：脑动脉瘤破裂是一种极其严重的脑血管疾病，首次破裂出血的死亡率约为30%，如果发生第二次破裂出血，死亡率可高达60%70%。这是因为破裂后大量血液涌入颅内，会导致颅内压急剧升高，压迫周围脑组织，引起严重的神经功能障碍，甚至危及生命。
2.神经功能损伤：即使患者在脑动脉瘤破裂后存活下来，也可能会遗留严重的神经功能损伤。约有一半的幸存者会出现不同程度的残疾，如肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等。这是由于出血破坏了脑组织的正常结构和功能，影响了神经信号的传导。
3.引发脑血管痉挛：脑动脉瘤破裂后，血液中的某些成分会刺激脑血管，导致脑血管痉挛。据统计，约有30%70%的患者会发生脑血管痉挛，通常在出血后的314天内出现。脑血管痉挛会进一步减少脑血流量，加重脑组织的缺血缺氧，导致脑梗死的发生，使病情更加复杂和严重。
4.脑积水风险：脑动脉瘤破裂出血后，血液可能会阻塞脑脊液的循环通路，导致脑积水。急性脑积水的发生率约为20%30%，慢性脑积水的发生率约为10%20%。脑积水会导致颅内压升高，引起头痛、呕吐、视力障碍等症状，严重影响患者的生活质量和预后。
二、不同人群的影响及注意事项
1.年龄因素
年轻人：年轻人身体机能相对较好，对脑动脉瘤破裂后的耐受性可能稍强一些。但年轻人往往对自身健康重视不足，可能在出现一些轻微症状时未能及时就医。如果发生脑动脉瘤破裂，可能会对其学业、职业发展等造成严重影响。因此，年轻人若有家族遗传史或出现头痛、头晕等症状，应及时进行检查。
老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。脑动脉瘤破裂后，老年人的死亡率和致残率更高。而且老年人对手术的耐受性较差，治疗风险相对较大。对于有高血压等基础疾病的老年人，应严格控制血压，定期进行体检，以便早期发现和处理脑动脉瘤。
2.性别因素
女性：女性在生理期、孕期等特殊时期，体内激素水平会发生变化，可能会影响血管的稳定性。孕期女性由于身体负担加重，血压波动较大，脑动脉瘤破裂的风险可能会增加。如果在孕期发现脑动脉瘤，需要妇产科和神经外科医生共同评估治疗方案，以保障孕妇和胎儿的安全。
男性：男性通常生活压力较大，一些不良的生活习惯如吸烟、酗酒等较为常见，这些因素会增加脑动脉瘤破裂的风险。男性应保持健康的生活方式，定期进行体检，尤其是有家族遗传史的男性更要提高警惕。
3.生活方式因素
吸烟：吸烟是脑动脉瘤破裂的重要危险因素之一。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管壁弹性下降，增加动脉瘤破裂的风险。吸烟者应尽快戒烟，以降低脑动脉瘤破裂的风险。
酗酒：长期大量饮酒会导致血压升高，影响血管的正常功能。研究表明，酗酒者脑动脉瘤破裂的风险是不饮酒者的数倍。因此，应适量饮酒，避免酗酒。
缺乏运动：长期缺乏运动容易导致肥胖、高血压等疾病，进而增加脑动脉瘤破裂的风险。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
高盐高脂饮食：高盐高脂饮食会导致血压升高、血脂异常，加重血管的负担。应保持均衡的饮食，减少盐和脂肪的摄入，多吃蔬菜水果、全谷类食物等富含膳食纤维和维生素的食物。
4.病史因素
高血压：高血压患者的血管长期承受较高的压力，容易导致血管壁受损，形成动脉瘤并增加破裂的风险。高血压患者应严格按照医嘱服用降压药物，定期测量血压，将血压控制在正常范围内。
糖尿病：糖尿病患者的血管和神经容易受到损害，会影响血管的修复和调节功能。糖尿病患者应积极控制血糖，定期进行眼底、肾脏等并发症的检查，同时注意预防脑动脉瘤破裂。
家族遗传史：如果家族中有脑动脉瘤患者，其亲属患脑动脉瘤的风险会明显增加。有家族遗传史的人群应定期进行脑血管检查，如磁共振血管造影（MRA）、计算机断层血管造影（CTA）等，以便早期发现和处理脑动脉瘤。
三、预防措施
1.定期体检：对于有脑动脉瘤家族遗传史、高血压、糖尿病等高危因素的人群，应定期进行脑血管检查，如MRA、CTA等，以便早期发现脑动脉瘤。一般建议每年进行一次体检。
2.控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，严格按照医嘱服用药物，定期监测血压、血糖等指标，将其控制在正常范围内。
3.健康生活方式：保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动、均衡饮食、规律作息等。避免过度劳累和精神紧张，学会应对压力，保持良好的心态。
4.避免剧烈运动和头部外伤：剧烈运动可能会导致血压突然升高，增加脑动脉瘤破裂的风险。应避免进行过于剧烈的运动，如举重、拳击等。同时，要注意保护头部，避免头部外伤。
沈建康主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经外科
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