2025-07-011.0万
冷空气过敏性鼻炎本质是过敏性鼻炎，冷空气为诱发因素，引发鼻腔免疫反应。症状有鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞。诱发因素除冷空气，还有过敏原及个体因素。诊断靠病史采集、体格检查与过敏原检测。治疗包括避免接触诱发因素，如保暖、规避过敏原；药物治疗，如抗组胺药、鼻用糖皮质激素、减充血剂；免疫治疗用于特定患者。特殊人群中，儿童用药谨慎，优先非药物治疗；孕妇尽量避免用药，严重时遵医嘱；老年人使用减充血剂注意基础疾病影响，做好鼻腔保健。
一、什么是冷空气过敏性鼻炎
冷空气过敏性鼻炎，并非一个严格意义上独立的鼻炎类型，更多是指过敏性鼻炎患者在接触冷空气后，诱发或加重鼻炎症状。从医学角度，本质上还是过敏性鼻炎，冷空气可能作为一种诱发因素，引发鼻腔黏膜的免疫反应。鼻腔黏膜中有丰富的血管和神经，当冷空气刺激时，部分敏感个体的免疫系统会将其识别为“外来有害物质”，进而启动免疫应答，导致鼻黏膜肿胀、分泌物增多等症状。
二、症状表现
1.鼻痒：鼻腔内部产生强烈的瘙痒感，患者常忍不住揉鼻或抠鼻，试图缓解。这种痒感可为局部，也可能扩散至眼内眦、软腭等部位，多因组胺等炎性介质刺激鼻黏膜感觉神经末梢所致。
2.打喷嚏：通常呈阵发性发作，少则35个，多则数十个。是鼻黏膜受到刺激后，为排出鼻腔内的刺激物而产生的防御性反射动作。
3.流涕：大量清水样鼻涕，是鼻黏膜腺体受刺激后分泌亢进的结果。严重时，鼻涕可不自觉从鼻腔流出，影响日常生活。
4.鼻塞：鼻黏膜肿胀以及分泌物堵塞鼻腔，导致鼻腔通气不畅。程度轻重不一，可单侧或双侧，部分患者还会因鼻塞而出现嗅觉减退的情况。
三、诱发因素
1.冷空气：寒冷空气刺激鼻黏膜，使鼻黏膜血管收缩，继而反射性引起血管扩张和通透性增加，导致鼻黏膜肿胀、分泌物增多。
2.过敏原：除冷空气外，尘螨、花粉、动物皮屑等常见过敏原，在季节交替或环境变化时，与冷空气共同作用，增加鼻炎发作几率。例如在春秋花粉季，本身对花粉过敏的人群，接触冷空气后，更易引发鼻炎症状。
3.个体因素：不同年龄、性别、生活方式及病史人群发病情况不同。儿童免疫系统发育不完善，易受外界刺激引发鼻炎；老年人身体机能下降，鼻黏膜对刺激的耐受性降低。长期处于不良生活环境，如空气污染严重地区，或有不良生活习惯，如长期吸烟、酗酒，会破坏鼻黏膜的防御功能。有家族过敏史人群，遗传因素使他们对过敏原敏感性更高，接触冷空气后更易发病。
四、诊断方法
1.病史采集：医生详细询问患者症状发作时间、频率、诱因，是否有家族过敏史等。如患者常在秋冬季节或接触冷空气后鼻炎发作，且家族中有多人患过敏性疾病，对诊断有重要提示意义。
2.体格检查：主要通过前鼻镜检查，观察鼻黏膜颜色、形态及分泌物情况。过敏性鼻炎患者鼻黏膜多呈苍白、水肿，有大量清水样分泌物。
3.过敏原检测：
皮肤点刺试验：将少量常见过敏原提取液滴在患者前臂皮肤，用点刺针轻轻刺入皮肤表层。若皮肤在1520分钟内出现风团、红晕等阳性反应，提示对相应过敏原过敏。
血清特异性IgE检测：采集患者血液，检测血清中针对不同过敏原的特异性IgE抗体水平。若某种过敏原特异性IgE升高，表明患者对该过敏原过敏。
五、治疗措施
1.避免接触诱发因素：
注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，寒冷天气外出佩戴口罩，减少冷空气直接刺激鼻腔。
了解自身过敏原并尽量避免接触，如定期清洁卧室、更换床单被罩，减少尘螨滋生；花粉季减少户外活动时间，尤其是早晨和傍晚花粉浓度较高时段。
2.药物治疗：
抗组胺药：能迅速缓解鼻痒、打喷嚏等症状，如氯雷他定、西替利嗪等。
鼻用糖皮质激素：减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状，如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。
减充血剂：短期使用可减轻鼻黏膜充血，缓解鼻塞症状，如麻黄碱滴鼻液，但连续使用一般不超过7天，以免引起药物性鼻炎。
3.免疫治疗：对于明确过敏原且药物治疗效果不佳的患者，可采用免疫治疗。通过让患者反复接触逐渐增加剂量的过敏原提取物，诱导机体免疫系统产生对该过敏原的耐受，从而减轻或消除过敏症状。但治疗周期较长，一般需35年。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，用药需谨慎。尽量优先采用非药物治疗方法，如使用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁湿润，减少过敏原和分泌物对鼻黏膜的刺激。如需使用药物，严格遵循医嘱，避免使用成人剂型药物，防止剂量不准确引发不良反应。年龄较小儿童可能无法准确表达症状，家长需密切观察孩子表现，如有无频繁揉鼻、打喷嚏、睡眠不安等，及时发现问题并就医。
2.孕妇：孕期用药可能影响胎儿发育，应尽量避免使用药物。如症状较轻，可通过鼻腔冲洗、佩戴口罩等方法缓解。若症状严重，必须在医生指导下选择相对安全的药物，权衡利弊后使用。孕期身体抵抗力变化，要注意保暖，避免接触过敏原，预防鼻炎发作。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、心脏病等。使用减充血剂时要特别注意，因其可能导致血压升高、心跳加快等不良反应。在治疗鼻炎的同时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响，与医生充分沟通，制定合适的治疗方案。老年人鼻黏膜功能减退，日常可适当进行鼻腔保健，如用温水清洗鼻腔，增强鼻黏膜的抵抗力。
高胜利副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻喉科
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