2025-07-011.9万
习惯性流产的原因主要包含六个方面：一是遗传因素，如染色体异常和基因缺陷，染色体异常在自然流产中占比约50%60%，且随孕妇年龄增加及有家族遗传病史会增加该风险；二是解剖因素，包括子宫结构异常（如子宫畸形、宫腔粘连）和宫颈机能不全；三是内分泌因素，像黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症；四是免疫因素，有自身免疫异常（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征）和同种免疫异常；五是感染因素，如TORCH感染、衣原体和支原体感染；六是其他因素，涉及环境因素（长期接触有害物质、不良生活方式）和心理因素。有习惯性流产风险的人群备孕前应全面检查、排查病因并治疗干预，备孕和孕期要保持健康生活方式、避免接触有害物质及调节心理。
一、遗传因素
1.染色体异常：夫妻双方或一方存在染色体数目或结构异常，如染色体平衡易位、罗伯逊易位等。带有染色体异常的配子结合形成胚胎后，胚胎染色体失衡，难以正常发育，常导致流产。这种情况在自然流产中占比约50%60%，且随着孕妇年龄的增加，染色体异常的概率也会升高，尤其是35岁以上的高龄孕妇。有家族遗传病史的人群出现染色体异常的可能性更大。
2.基因缺陷：一些单基因遗传病可能导致习惯性流产。例如，某些基因的突变影响了胚胎的正常发育过程，导致胚胎无法存活。具体涉及的基因众多，研究尚在不断深入中。
二、解剖因素
1.子宫结构异常：子宫畸形是导致习惯性流产的常见解剖因素之一，如双角子宫、纵隔子宫、单角子宫等。这些子宫结构的异常会影响胚胎的着床和发育空间，使胚胎不能获得正常的生长环境，增加流产风险。有先天性子宫发育异常家族史的人群患病风险相对较高。另外，宫腔粘连也可能导致习惯性流产，常见于有宫腔操作史的女性，如人工流产、刮宫等手术，导致子宫内膜损伤，引起宫腔粘连，影响胚胎着床。
2.宫颈机能不全：宫颈机能不全是指宫颈在妊娠期无法承受胎儿及附属物的重量而提前扩张。多由先天性宫颈发育不良或后天性宫颈损伤引起，如多次人工流产、宫颈锥形切除手术等。在怀孕中期，随着胎儿逐渐长大，宫颈难以维持其关闭状态，导致流产，多发生在妊娠1628周。有多次中期妊娠流产史的女性需要高度怀疑宫颈机能不全。
三、内分泌因素
1.黄体功能不全：黄体分泌的孕激素对于维持妊娠至关重要。黄体功能不全时，孕激素分泌不足，子宫内膜分泌转化不良，影响胚胎着床和发育，容易导致流产。常见于内分泌失调的女性，如多囊卵巢综合征患者，由于排卵异常，黄体功能往往受到影响。有月经周期紊乱、经前不规则出血等症状的女性需警惕黄体功能不全。
2.多囊卵巢综合征：患有多囊卵巢综合征的女性，体内雄激素水平升高，胰岛素抵抗等情况会影响卵泡的发育和排卵，导致受孕困难，即便受孕后，异常的内分泌环境也不利于胚胎的发育，增加了习惯性流产的风险。此类患者多伴有肥胖、多毛、闭经等症状。
3.高泌乳素血症：过高的泌乳素会抑制促性腺激素的分泌，影响卵泡的发育、排卵和黄体功能。同时，高泌乳素还会干扰子宫内膜对胚胎的容受性，使胚胎着床困难，即使着床也容易流产。垂体微腺瘤是引起高泌乳素血症的常见原因之一。
四、免疫因素
1.自身免疫异常：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等会产生针对自身组织的抗体，这些抗体可能攻击胚胎或胎盘组织，导致胚胎发育异常和流产。抗磷脂综合征患者体内存在抗磷脂抗体，可引起胎盘血管血栓形成，影响胎盘的血液供应，导致胚胎缺血缺氧而死亡。有自身免疫性疾病家族史、反复发生血栓事件的女性应重点筛查。
2.同种免疫异常：母胎之间的免疫识别和调节失衡，母体对胚胎产生免疫排斥反应。正常情况下，母体免疫系统会对胚胎产生免疫耐受，但当这种免疫耐受机制异常时，母体的免疫系统会将胚胎视为外来异物进行攻击，导致流产。晚期复发性流产多与同种免疫异常相关。
五、感染因素
1.生殖道感染：TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染）对胚胎的发育有严重影响。这些病原体可通过胎盘感染胚胎，导致胚胎发育畸形、停止发育或流产。孕妇在孕期接触猫、狗等宠物，食用未煮熟的肉类时更容易感染弓形虫。风疹病毒感染在孕期前三个月危害最大，可导致胎儿先天性心脏畸形、耳聋等。此外，衣原体、支原体等感染也可能引起子宫内膜炎、宫颈炎等，破坏胚胎的着床环境，增加流产风险。
六、其他因素
1.环境因素：长期接触有害物质如化学物质（苯、甲醛等）、放射线等，可能对生殖细胞和胚胎造成损害，增加习惯性流产的发生风险。从事化工、印染等职业的人群以及生活在环境污染严重地区的女性需要特别注意。另外，不良的生活方式如吸烟、酗酒、过度劳累、长期熬夜等，也会影响生殖系统的功能，降低胚胎的着床和发育成功率。孕妇年龄较大、有多次流产史的人群本身生殖系统功能相对较弱，更容易受到环境因素和不良生活方式的影响。
2.心理因素：长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态下，可引起体内内分泌和免疫系统的紊乱，影响胚胎的发育。心理压力过大还可能导致子宫收缩，增加流产的可能性。对于有习惯性流产史的女性，心理负担往往较重，形成恶性循环。
对于有习惯性流产风险的人群，尤其是高龄孕妇、有家族遗传病史、多次流产史、患有内分泌疾病或自身免疫性疾病的女性，在备孕前应进行全面的孕前检查，排查可能的病因，并在医生的指导下进行相应的治疗和干预。备孕和孕期要保持健康的生活方式，避免接触有害物质，同时注意心理调节，减轻心理压力。
方旭红副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 妇产科
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