2025-07-011.2万
脑肿瘤放疗是利用高能射线照射脑肿瘤组织以破坏肿瘤细胞DNA、抑制其生长繁殖扩散的治疗方法，是脑肿瘤综合治疗重要组成部分，可单独或与手术、化疗联用。其原理是高能射线直接作用于肿瘤细胞DNA并间接产生自由基破坏细胞。放疗类型分常见的外照射放疗（含常规、三维适形、调强放疗）和内照射放疗（近距离放疗）。适用于无法手术切除、术后辅助治疗及因身体原因不能手术或拒绝手术的患者。放疗有疲劳、头痛头晕、恶心呕吐、皮肤反应、认知功能障碍等副作用，可通过休息、药物、饮食调整等应对。特殊人群中，儿童放疗需制定个性化方案减少对生长发育影响，老年人放疗要全面评估耐受性并加强护理，孕妇放疗需权衡对自身和胎儿利弊。放疗后需定期随访，通过各项检查及时发现复发或并发症并调整治疗方案。
一、脑肿瘤放疗的定义
脑肿瘤放疗即脑肿瘤放射治疗，是利用高能射线，如X射线、γ射线等，对脑肿瘤组织进行照射，以破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长、繁殖和扩散，从而达到治疗脑肿瘤的目的。放疗是脑肿瘤综合治疗的重要组成部分，可单独使用，也可与手术、化疗等方法联合应用。
二、脑肿瘤放疗的原理
肿瘤细胞相较于正常细胞，其生长和分裂更为迅速，且DNA修复能力较弱。放疗所产生的高能射线能直接作用于肿瘤细胞的DNA，使其发生断裂、损伤，导致肿瘤细胞无法正常复制和分裂，最终死亡。同时，射线还能间接作用于细胞内的水分子，产生具有细胞毒性的自由基，进一步破坏肿瘤细胞的结构和功能。
三、脑肿瘤放疗的类型
1.外照射放疗：这是最常见的放疗方式，通过体外的放疗设备，如直线加速器，将高能射线聚焦于脑肿瘤部位进行照射。外照射放疗又可细分为常规放疗、三维适形放疗、调强放疗等。常规放疗是按照传统的照射野和剂量进行治疗；三维适形放疗能根据肿瘤的形状和位置，更精确地调整射线的分布；调强放疗则在三维适形放疗的基础上，进一步调整射线的强度，使肿瘤区域接受更高剂量的照射，同时减少对周围正常组织的损伤。
2.内照射放疗：也称为近距离放疗，是将放射性核素直接植入肿瘤组织内或其附近，通过放射性核素持续释放射线来杀死肿瘤细胞。这种放疗方式能使肿瘤局部接受高剂量的照射，对周围正常组织的影响相对较小，但操作相对复杂，需要严格的技术和防护措施。
四、脑肿瘤放疗的适用情况
1.对于无法进行手术切除的脑肿瘤患者，放疗可作为主要的治疗手段，控制肿瘤的生长和扩散，缓解症状，延长生存期。
2.手术后的辅助放疗：对于一些恶性脑肿瘤，如胶质母细胞瘤等，手术往往难以完全切除肿瘤组织，术后进行放疗可以杀死残留的肿瘤细胞，降低肿瘤复发的风险。
3.对于某些良性脑肿瘤，如垂体瘤、听神经瘤等，当患者因身体原因不能耐受手术或拒绝手术时，放疗也可作为一种有效的治疗选择。
五、脑肿瘤放疗的副作用及应对措施
1.疲劳：放疗期间，患者常感到疲劳，这是由于放疗对身体的正常细胞也会造成一定的损伤，导致身体能量消耗增加。患者应保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累，可适当进行一些轻松的活动，如散步等，以增强体力。
2.头痛、头晕：放疗可能会引起脑组织的水肿和炎症反应，导致头痛、头晕等症状。医生通常会给予脱水、抗炎等药物治疗，以减轻脑水肿，缓解症状。患者应遵循医嘱按时服药，同时注意观察症状的变化，如有加重应及时告知医生。
3.恶心、呕吐：放疗可能会刺激胃肠道，引起恶心、呕吐等消化系统症状。患者在饮食上应选择清淡、易消化的食物，少食多餐，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。必要时，医生会给予止吐药物治疗。
4.皮肤反应：放疗区域的皮肤可能会出现发红、瘙痒、干燥、脱皮等反应。患者应保持放疗区域皮肤的清洁和干燥，避免摩擦和搔抓，可使用医生推荐的皮肤保护剂。
5.认知功能障碍：长期或大剂量的放疗可能会对患者的认知功能产生一定的影响，如记忆力下降、注意力不集中等。医生会根据患者的具体情况，给予相应的康复训练和药物治疗，以改善认知功能。同时，患者应积极参与社交活动，进行一些益智游戏，如下棋、读书等，有助于提高认知能力。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童的脑组织处于生长发育阶段，放疗可能会对其生长发育产生一定的影响，如影响智力发育、内分泌功能等。在进行放疗前，医生会综合评估儿童的病情、年龄、身体状况等因素，制定个性化的放疗方案，尽量减少放疗对儿童生长发育的影响。放疗期间，家长应密切关注儿童的身体和心理变化，给予足够的关爱和支持，同时按照医生的要求定期带儿童进行复查。
2.老年人：老年人的身体机能相对较弱，对放疗的耐受性较差。在放疗前，医生会全面评估老年人的心肺功能、肝肾功能等，判断其是否能够耐受放疗。放疗期间，应加强对老年人的护理，注意观察其生命体征和症状变化，及时处理可能出现的并发症。同时，鼓励老年人保持良好的心态，积极配合治疗。
3.孕妇：孕妇如果患有脑肿瘤需要放疗，情况较为复杂。放疗可能会对胎儿造成严重的伤害，如导致胎儿畸形、生长发育迟缓等。在这种情况下，医生会与患者及家属充分沟通，权衡放疗对孕妇和胎儿的利弊，制定最适合的治疗方案。如果放疗不可避免，可能需要考虑终止妊娠。
七、脑肿瘤放疗后的随访
放疗结束后，患者需要定期进行随访，以便及时发现肿瘤是否复发或出现放疗相关的并发症。随访内容包括神经系统检查、影像学检查（如头颅CT、MRI等）、血液检查等。医生会根据随访结果调整治疗方案，给予相应的康复指导和建议。患者应严格按照医生的要求进行随访，保持良好的生活习惯，定期复诊。
贾桂军主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科
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