2025-07-018590
鼻窦炎展开全面介绍，包括定义（鼻窦黏膜炎症性疾病，分急性和慢性）、病因（感染、过敏、解剖结构异常等）、症状（局部有鼻塞、流涕等，全身症状急慢性有别）、诊断（病史采集、体格检查、影像学检查）、治疗（药物和手术治疗），还针对不同人群（儿童、老人、孕妇）给出注意事项，并提出增强体质、避免接触过敏原、注意鼻腔卫生、及时治疗相关疾病等预防建议。
一、鼻窦炎的定义
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。当鼻窦受到细菌、病毒、真菌等病原体感染，或因过敏、解剖结构异常等因素刺激时，鼻窦黏膜会发生炎症反应，引发鼻窦炎。临床上可分为急性和慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎病程通常在12周以内，症状持续时间较短；慢性鼻窦炎病程则超过12周，病情易反复。
二、鼻窦炎的病因
1.感染因素：病毒感染是急性鼻窦炎的常见原因，如流感病毒、鼻病毒等，病毒感染可导致鼻黏膜肿胀，影响鼻窦的引流，进而引发细菌感染，常见的细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。此外，真菌感染在特定情况下也可引起鼻窦炎，尤其是免疫力低下的人群。
2.过敏因素：过敏性鼻炎患者由于鼻腔黏膜长期处于过敏状态，会导致鼻黏膜肿胀，影响鼻窦开口的引流，增加鼻窦炎的发病风险。常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等。
3.解剖结构异常：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔解剖结构异常，可阻碍鼻窦的引流，使鼻窦内的分泌物无法正常排出，容易滋生细菌，引发炎症。
4.其他因素：如外伤导致鼻窦骨折、异物进入鼻窦、游泳时污水进入鼻窦等，都可能引发鼻窦炎。此外，免疫力低下，如患有糖尿病、艾滋病等疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群，也更容易发生鼻窦炎。生活方式上，过度疲劳、烟酒过度等不良习惯也可能诱发鼻窦炎。
三、鼻窦炎的症状
1.局部症状：主要表现为鼻塞，是由于鼻黏膜肿胀和鼻窦分泌物积聚所致，可为单侧或双侧鼻塞。流涕，多为脓性或黏脓性鼻涕，量较多，有时可伴有血丝。部分患者会出现嗅觉减退或丧失，这是由于鼻窦炎症累及嗅觉区域，或鼻黏膜肿胀堵塞嗅裂导致。另外，还常伴有头痛或局部疼痛，不同鼻窦的炎症，头痛的部位和时间有所不同，如急性上颌窦炎时，面颊部疼痛明显，晨起时症状较轻，午后加重；急性额窦炎则表现为晨起时前额部疼痛，逐渐加重，午后减轻，晚间消失。
2.全身症状：急性鼻窦炎患者可伴有发热、乏力、食欲减退等全身症状，儿童患者全身症状通常较成人更明显。慢性鼻窦炎患者一般全身症状不明显，但可能会出现精神不振、记忆力减退、注意力不集中等情况。
四、鼻窦炎的诊断
1.病史采集：医生会详细询问患者的症状、症状持续时间、既往病史、过敏史等信息，了解患者是否有上呼吸道感染、过敏性鼻炎等疾病史。
2.体格检查：医生会使用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔，观察鼻黏膜的颜色、有无肿胀、息肉、分泌物等情况，还会检查鼻窦区域有无压痛。鼻窦区域的压痛检查，如按压上颌窦、额窦等部位，若有明显压痛，提示该鼻窦可能存在炎症。
3.影像学检查：鼻窦CT或MRI检查可以清晰地显示鼻窦的解剖结构和病变情况，有助于明确鼻窦炎的诊断，判断鼻窦炎的严重程度以及是否存在解剖结构异常等。
五、鼻窦炎的治疗
1.药物治疗：包括抗生素，用于治疗细菌感染引起的鼻窦炎，常用的有青霉素类、头孢菌素类等。鼻用糖皮质激素，可减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状，如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。减充血剂，可减轻鼻黏膜充血肿胀，改善鼻窦引流，但使用时间不宜过长，以免引起药物性鼻炎。黏液促排剂，可促进鼻窦内的分泌物排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。抗组胺药，对于伴有过敏性因素的鼻窦炎患者，可使用抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等。
2.手术治疗：对于经过规范的药物治疗效果不佳，或存在鼻腔解剖结构异常的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有鼻内镜手术，通过鼻内镜引导，切除病变组织，开放鼻窦开口，改善鼻窦的引流。
六、不同人群的注意事项
1.儿童：儿童鼻窦炎患者在用药时需特别谨慎，避免使用不适用于儿童的药物。年龄较小的儿童用药剂量需根据年龄和体重严格计算。在进行非药物治疗时，可使用生理盐水冲洗鼻腔，但要注意操作方法，避免引起呛咳。儿童患者免疫力相对较低，家长要注意孩子的营养均衡，保证充足的睡眠，适当进行户外活动，增强体质。若孩子患有过敏性鼻炎，要尽量避免接触过敏原。
2.老年人：老年人身体机能下降，可能合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗鼻窦炎时，要综合考虑基础疾病的影响，避免使用可能与基础疾病治疗药物相互作用的药物。老年人的鼻腔黏膜较脆弱，使用鼻腔减充血剂时更要注意使用时间和频率，避免引起鼻腔干燥、出血等不良反应。
3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体处于特殊状态，用药需谨慎，很多药物可能会对胎儿产生影响。在治疗鼻窦炎时，应优先选择非药物治疗方法，如生理盐水冲洗鼻腔。如需使用药物，必须在医生的指导下进行，避免使用可能导致胎儿畸形或其他不良影响的药物。孕妇还要注意休息，避免劳累，保持室内空气流通。
七、鼻窦炎的预防
1.增强体质：保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，保证充足的睡眠，有助于增强机体免疫力，预防上呼吸道感染，从而降低鼻窦炎的发病风险。
2.避免接触过敏原：对于有过敏性鼻炎的患者，要尽量避免接触已知的过敏原，如在花粉季节减少外出，佩戴口罩，保持室内清洁，定期清洗床单、被罩等。
3.注意鼻腔卫生：养成良好的鼻腔卫生习惯，避免用手挖鼻。可使用生理盐水定期冲洗鼻腔，有助于清除鼻腔内的分泌物和过敏原，保持鼻腔通畅。
4.及时治疗相关疾病：积极治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染等疾病，避免病情迁延引发鼻窦炎。
陈帅君副主任医师
南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科
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