2025-07-011.1万
小孩疝气全麻存在一般性风险（包括呼吸系统相关的呼吸抑制、呼吸道梗阻，心血管系统相关的血压波动、心率变化）以及针对小孩特殊生理状况的风险（神经系统方面的脑氧代谢影响、神经肌肉阻滞相关风险，肝肾功能影响），可通过术前评估（详细了解病史、全面体格检查）、术中监测与管理（多参数监测、精准控制麻醉药物剂量）、术后护理与观察（恢复室密切观察、关注术后恢复情况）来降低风险，在规范医疗操作下全麻风险可控，家长应积极配合医护人员做好各环节工作。
一、全麻本身的一般性风险
（一）呼吸系统相关风险
1.呼吸抑制：全麻药物可能抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量降低。对于小孩而言，其呼吸系统发育尚不完善，在全麻过程中更易出现通气不足的情况。例如，有研究表明，儿童在全麻诱导及维持阶段，约有一定比例会出现不同程度的呼吸抑制现象，这可能导致血氧饱和度下降，若不及时处理，会影响机体的氧供，对重要脏器功能产生不良影响。
2.呼吸道梗阻：小孩的气道相对狭窄，全麻时肌肉松弛等因素可能导致舌根后坠、分泌物堵塞等情况引发呼吸道梗阻。比如，小儿全麻后由于吞咽反射未完全恢复，口腔分泌物易积聚堵塞气道，若未及时清理，可严重影响呼吸通畅，进而影响氧气的吸入和二氧化碳的排出。
（二）心血管系统相关风险
1.血压波动：全麻药物可影响心血管系统的调节机制，导致小孩血压出现波动。在全麻诱导时，可能出现血压下降的情况，这与药物对血管扩张及心肌抑制等作用有关；而在全麻维持过程中，也可能因应激等因素出现血压升高的现象。不同年龄段小孩对全麻药物引起血压波动的反应可能存在差异，婴幼儿相对更为敏感，血压波动可能对其心脑血管灌注产生不利影响。
2.心率变化：全麻药物可影响心脏的节律和传导，引起心率改变。部分小孩在全麻后可能出现心率加快或减慢的情况，心率的异常变化会影响心脏的泵血功能，对于本身存在心脏基础问题或心血管调节功能较弱的小孩，这种影响可能更为显著。
二、针对小孩特殊生理状况的风险
（一）神经系统方面
1.脑氧代谢影响：小孩的神经系统仍在发育中，全麻药物对脑氧代谢的影响可能与成人有所不同。有研究发现，全麻药物可能在一定程度上干扰小孩的脑氧供需平衡，虽然目前多数研究认为规范的全麻操作下这种影响是可控的，但对于神经系统尚未完全成熟的小孩，仍需密切关注脑功能状态，长时间或不恰当的全麻操作可能存在潜在的对脑发育产生轻微不良影响的风险，但这种风险发生概率较低且多在规范医疗操作下可有效避免。
2.神经肌肉阻滞相关风险：小孩的神经肌肉接头功能与成人有差异，全麻中使用的肌松药物在小孩体内的代谢和作用可能有所不同。虽然合理使用肌松药物是安全保障呼吸的必要措施，但在药物代谢过程中，需精准把握剂量等因素，避免因肌松药物使用不当导致术后短期内神经肌肉功能恢复延迟等情况，不过这种情况通过规范的麻醉监测和药物管理可大大降低发生几率。
（二）肝肾功能影响
1.肝脏代谢：小孩肝脏的代谢功能尚未完全成熟，全麻药物主要通过肝脏代谢，因此药物在小孩体内的代谢过程可能与成人不同。一些全麻药物的代谢酶系统在小孩体内的活性较低，可能导致药物在体内的清除时间延长，增加药物蓄积的风险，但目前临床使用的全麻药物多是经过严格评估且在小孩中合理应用的，只要遵循规范的用药剂量和监测，这种因肝代谢导致的风险是可控的。
2.肾脏排泄：小孩肾脏的排泄功能也在不断发育完善中，全麻药物及其代谢产物部分通过肾脏排泄，肾功能的不成熟可能影响药物的排泄速度。不过一般情况下，短期的全麻过程对小孩肾功能的影响较小，在规范的医疗操作下，会根据小孩的肾功能情况等调整药物剂量，以保障药物的安全代谢和排泄。
三、降低小孩疝气全麻风险的措施
（一）术前评估
1.详细了解小孩的病史，包括既往是否有呼吸系统、心血管系统等疾病史，以及过敏史等。对于有基础疾病的小孩，如先天性心脏病、哮喘等，需进行更全面的术前评估和准备，与相关科室共同制定麻醉方案，以最大程度降低全麻风险。例如，对于有哮喘病史的小孩，术前需优化哮喘控制状态，选择对呼吸影响较小的麻醉药物等。
2.进行全面的体格检查，评估小孩的心肺功能等基本状况。通过检查了解小孩的营养状况、气道情况等，比如评估气道是否存在困难插管等潜在风险，对于存在气道困难的小孩，需提前准备好相应的困难气道处理设备和方案。
（二）术中监测与管理
1.术中进行多参数的监测，包括心电图、血氧饱和度、血压、呼气末二氧化碳分压等。通过持续监测及时发现小孩生命体征的变化，并采取相应的处理措施。例如，当发现血氧饱和度下降时，立即查找原因并进行调整，如清理呼吸道、调整呼吸参数等。
2.精准控制麻醉药物的使用剂量，根据小孩的年龄、体重、身体状况等个体化调整。麻醉医生会依据小孩的具体情况精细调节全麻药物的诱导和维持剂量，确保在满足手术麻醉需求的同时，将药物相关风险降至最低。同时，密切观察小孩对麻醉药物的反应，及时做出调整。
（三）术后护理与观察
1.术后将小孩安置在恢复室进行密切观察，监测生命体征直至平稳。观察小孩的呼吸恢复情况、意识状态等，对于呼吸尚未完全恢复正常的小孩，给予相应的呼吸支持措施，如必要时进行吸氧、辅助呼吸等。
2.关注小孩的术后恢复情况，包括切口情况、有无异常哭闹等。及时发现并处理可能出现的术后并发症，如恶心、呕吐、术后疼痛等，为小孩的顺利康复提供保障。对于低龄小孩，家属需密切配合医护人员的观察和护理，按照医护人员的指导进行术后的相关护理工作。
总体而言，在规范的医疗操作流程下，小孩疝气手术时的全麻风险是可控的，通过充分的术前评估、精细的术中管理和严谨的术后观察等措施，能够最大程度保障小孩在全麻下进行疝气手术的安全，家长无需过度恐慌，但也应积极配合医护人员做好各个环节的工作。
岳智慧副主任医师
中山大学附属第一医院 儿科
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