2025-07-011.7万
膝关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗,同时需关注特殊人群。非药物治疗有生活方式调整(减轻体重、避免过度使用膝关节)和物理治疗(热疗、冷疗、按摩、康复训练);药物治疗分外用(非甾体抗炎药凝胶或乳膏、中药膏剂)和口服(非甾体抗炎药、软骨保护剂、糖皮质激素);手术治疗有关节镜手术、截骨术、人工关节置换术。特殊人群如老年人要考虑药物副作用和手术耐受性,儿童和青少年避免用影响骨骼发育药物,孕妇以非药物治疗为主,有其他病史患者要兼顾原有疾病治疗并评估手术风险。
一、非药物治疗
1.生活方式调整
减轻体重:超重或肥胖会增加膝关节的负担,研究表明,体重每减轻1公斤,膝关节所承受的压力就会减少4公斤左右。因此,通过合理饮食和适度运动减轻体重,有助于缓解膝关节炎症状。对于不同年龄和性别的患者,在制定饮食和运动计划时应有所差异。年轻人可选择运动强度稍大的项目,如慢跑、游泳等;而老年人则更适合散步、太极拳等较为温和的运动。女性在生理期等特殊时期运动要适度调整。有高血压、糖尿病等病史的患者,在控制体重过程中还需兼顾原有疾病的饮食要求。
避免过度使用膝关节:减少长时间站立、行走、上下楼梯、蹲起等动作,避免膝关节过度劳累。例如,在工作中需要长时间站立的人群,应定时休息,活动膝关节。不同生活方式的患者,如运动员、体力劳动者等,更要注意合理安排训练和工作强度,避免损伤膝关节。
2.物理治疗
热疗:通过热敷、红外线照射等方式,可以促进膝关节局部血液循环,缓解疼痛和肌肉紧张。热疗适用于大多数膝关节炎患者,但对于皮肤感觉减退的患者,如糖尿病神经病变患者,在使用热疗时要注意温度适宜,避免烫伤。
冷疗:在急性发作期,冷敷可以减轻炎症和肿胀。一般每次冷敷1520分钟,每天数次。不同年龄患者对冷刺激的耐受程度不同,儿童和老年人使用冷疗时时间应适当缩短。
按摩:专业的按摩可以缓解膝关节周围肌肉的紧张,改善关节活动度。按摩时应注意手法轻柔,避免过度用力损伤关节。对于有膝关节骨折史等患者,在骨折愈合初期不适合进行按摩。
康复训练:包括关节活动度训练、肌力训练等。关节活动度训练如膝关节屈伸练习,可增加关节灵活性;肌力训练如股四头肌锻炼,能增强膝关节的稳定性。年轻人可以进行一些有针对性的力量训练器械练习;老年人则可以通过坐位伸膝等简单动作进行训练。女性在孕期由于身体生理变化,康复训练需要在专业指导下进行。有心脏病等病史的患者,在训练过程中要注意心率变化,避免过度劳累。
二、药物治疗
1.外用药物
非甾体抗炎药凝胶或乳膏:可直接涂抹于膝关节疼痛部位,通过皮肤渗透发挥抗炎、止痛作用,副作用相对较小。不同年龄患者在使用时,应根据皮肤状况选择合适的剂型和品牌。儿童使用时需选择刺激性小的产品,并在成人监护下使用。
中药膏剂:一些中药膏剂具有活血化瘀、消肿止痛的作用,但使用时要注意皮肤过敏等不良反应。对于过敏体质的患者,在使用前应先在小面积皮肤上试用。
2.口服药物
非甾体抗炎药:能有效缓解疼痛和炎症,但可能有胃肠道不适等副作用。老年人、有胃肠道疾病病史的患者使用时要谨慎,可同时使用保护胃黏膜的药物。儿童使用此类药物有年龄限制,一般不建议低龄儿童使用。
软骨保护剂:如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等,可以促进软骨修复和再生,延缓关节软骨退变。长期使用可能有一定效果,但起效相对较慢。不同年龄和性别的患者在使用时,效果可能因个体差异有所不同。
糖皮质激素:在关节炎急性发作、疼痛和炎症严重时,可短期口服或关节腔内注射糖皮质激素。但长期使用可能会有骨质疏松、感染等风险,因此使用时要严格掌握适应证和疗程。对于老年人、有骨质疏松病史的患者,使用糖皮质激素后要注意补充钙剂和维生素D。
三、手术治疗
1.关节镜手术:适用于膝关节内有游离体、半月板损伤等情况。通过关节镜可以进行清理、修复等操作。手术创伤相对较小,恢复较快,但对于年龄较大、身体状况较差的患者,手术风险相对较高,术前需要全面评估身体状况。
2.截骨术:当膝关节炎伴有明显的膝关节畸形时,可采用截骨术矫正畸形,改善膝关节的力线,减轻疼痛。该手术对患者的年龄、身体状况和膝关节病变程度有一定要求,年轻人且身体状况较好的患者更适合。
3.人工关节置换术:对于严重的膝关节炎,保守治疗无效时可考虑人工关节置换术。手术可以显著改善关节功能,缓解疼痛,但手术创伤较大,术后需要一定时间的康复。老年人、有心脏病、糖尿病等多种基础疾病的患者,手术风险增加,术前需要多学科评估。同时,不同性别患者在人工关节的选择上可能因解剖结构差异有所不同。
特殊人群温馨提示:
1.老年人:老年人身体机能下降,多伴有多种基础疾病。在治疗膝关节炎时,要充分考虑药物的副作用和手术的耐受性。非药物治疗应选择温和的方式,避免过度运动导致跌倒等意外。使用药物时要注意药物之间的相互作用,定期监测肝肾功能等指标。手术治疗前要进行全面的身体评估,术后康复要循序渐进。
2.儿童和青少年:儿童和青少年的骨骼还在发育阶段,膝关节炎相对较少见。如果发生,应避免使用可能影响骨骼发育的药物。治疗以非药物治疗为主,如调整生活方式、物理治疗等。在康复训练时要注意避免过度运动损伤关节,保证正常的生长发育。
3.孕妇:孕妇在孕期身体生理变化较大,不能随意使用药物。非药物治疗如生活方式调整、物理治疗等是主要的治疗方法。避免长时间站立和行走,可通过热敷等缓解疼痛。在进行康复训练时要避免过度弯腰、扭转等动作,以免影响胎儿。
4.有其他病史患者:如患有心脏病、糖尿病、高血压等疾病的患者,在治疗膝关节炎时要兼顾原有疾病的治疗。使用药物时要注意药物与原有疾病治疗药物的相互作用。手术治疗前要与相关科室医生共同评估手术风险,制定合理的治疗方案。例如,糖尿病患者要控制好血糖,以降低术后感染的风险。
谢幼专主任医师
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