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突然耳聋即突发性聋，是突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，常伴有耳鸣、眩晕等症状。其病因包括病毒感染、内耳血液循环障碍、自身免疫性疾病等多种因素。诊断需通过病史采集、耳部检查、影像学检查和实验室检查等。治疗方法有药物治疗、高压氧治疗等。不同人群如儿童、老年人、孕妇和生活方式不健康人群有不同注意事项，同时可通过保持健康生活方式、合理饮食、避免噪音暴露等措施进行预防。
一、突然耳聋的定义
突然耳聋，即突发性聋，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。患者通常在数分钟、数小时或3天以内，听力下降至最低点，可同时或先后伴有耳鸣及眩晕。
二、突然耳聋的症状表现
1.听力下降：多为单侧耳朵发病，少数人也会双侧耳朵同时或先后受累。听力下降一般是中重度，甚至全聋。听力下降可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。
2.耳鸣：约70%的患者会出现耳鸣症状，耳鸣可发生于听力下降之前或同时，多为嗡嗡声或高调蝉鸣声，耳鸣一般在听力下降前数小时出现，可持续1个月或更长时间。
3.眩晕：部分患者伴有眩晕，多为旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐、平衡失调等症状。眩晕一般持续不超过1周。
4.耳堵塞感：耳堵塞感一般先于耳聋出现，约占半数以上。
5.听觉过敏或重听：部分患者对声音变得异常敏感，听到较小的声音也会感觉很刺耳；或者会出现重听现象，即听别人说话时会出现声音双重的感觉。
三、突然耳聋的病因及相关因素
1.病毒感染：病毒感染是导致突然耳聋的常见原因之一。常见的病毒如腮腺炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等，这些病毒可能会直接侵犯内耳，损伤听神经，从而引起听力下降。儿童和免疫力低下人群，更易受病毒感染引发突然耳聋。
2.内耳血液循环障碍：内耳的血液供应主要来自迷路动脉，当各种原因导致迷路动脉痉挛、阻塞或血栓形成时，会引起内耳的缺血、缺氧，进而导致内耳组织损伤，出现听力下降。老年人常伴有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，容易出现血管病变，影响内耳血液循环，增加突然耳聋的发病风险。
3.自身免疫性疾病：一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可能会引起内耳的免疫损伤，导致突然耳聋。自身免疫功能异常的人群，其免疫系统可能会错误地攻击内耳组织，破坏内耳的正常结构和功能。
4.肿瘤或占位性病变：听神经瘤、脑膜瘤等内耳或颅内的肿瘤或占位性病变，可能会压迫听神经或内耳结构，导致听力下降。这种情况在有肿瘤家族史或既往有肿瘤病史的人群中需要特别关注。
5.精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，以及突然受到重大的精神刺激，可能会引起自主神经功能紊乱，导致内耳血管痉挛，影响内耳的血液供应，从而引发突然耳聋。生活压力大、工作节奏快的人群，尤其是年轻人，容易因精神因素诱发突然耳聋。
6.噪音暴露：长期或突然暴露在高强度噪音环境中，如工厂车间、建筑工地、音乐会现场等，可能会损伤内耳的毛细胞，导致听力下降。从事相关职业的人群以及喜欢长时间佩戴耳机听高分贝音乐的人群，患突然耳聋的风险相对较高。
7.药物中毒：某些药物具有耳毒性，如氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素等）、袢利尿剂（呋塞米等）、抗肿瘤药物（顺铂等）等。使用这些药物不当，可能会对内耳造成损害，引起听力下降。儿童和老年人的身体对药物的耐受性较差，在使用这些药物时更需谨慎。
四、突然耳聋的诊断
1.病史采集：医生会详细询问患者的症状出现时间、进展情况、是否有其他伴随症状（如耳鸣、眩晕、耳堵塞感等），以及近期的生活情况、用药史、既往疾病史等。对于儿童患者，还会询问其出生史、疫苗接种史等。
2.耳部检查：包括耳镜检查，观察外耳道及鼓膜情况，排除外耳道耵聍栓塞、中耳炎等疾病；还会进行音叉试验、纯音听力测试等，以评估听力损失的程度和类型。
3.影像学检查：如颞骨CT、内耳磁共振成像（MRI）等，有助于排除内耳的器质性病变，如肿瘤、内耳畸形等。
4.实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、自身免疫指标等检查，以了解患者的全身状况，排查可能的病因。
五、突然耳聋的治疗
1.药物治疗：
糖皮质激素：具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解内耳的水肿和炎症，是治疗突然耳聋的常用药物。
改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物等，可增加内耳的血液供应，改善内耳的缺氧状态。
神经营养药物：如甲钴胺等，有助于促进受损神经的修复和再生。
溶栓和抗凝药物：对于有血液高凝状态的患者，可使用此类药物改善内耳血液循环。
2.高压氧治疗：通过让患者在高压环境下吸入纯氧，提高血氧分压，增加内耳的氧含量，促进内耳组织的修复和再生。
3.其他治疗：对于伴有耳鸣的患者，可采用耳鸣习服疗法、掩蔽疗法等进行治疗；对于眩晕症状明显的患者，可给予抗眩晕药物对症治疗。
六、不同人群的注意事项
1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，突然耳聋会对其语言发育和学习产生严重影响。家长应密切关注孩子的听力情况，一旦发现异常，应及时就医。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物干预方法。由于儿童的身体对药物的耐受性和反应与成人不同，使用药物时需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。同时，要注意安抚孩子的情绪，帮助孩子配合治疗。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病可能会影响突然耳聋的治疗效果和预后。在治疗突然耳聋的同时，要积极控制基础疾病，调整治疗方案，避免药物之间的相互作用。老年人的身体恢复能力相对较弱，治疗过程中要注意休息，保证充足的营养摄入，以促进身体的恢复。
3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体处于特殊生理状态，使用药物可能会对胎儿产生影响。因此，孕妇发生突然耳聋时，治疗方案的选择要更加谨慎，应在医生的指导下，权衡药物治疗的利弊，优先选择对胎儿影响较小的治疗方法。同时，孕妇要保持良好的心态，避免精神紧张和焦虑，以免影响病情和胎儿的发育。
4.生活方式不健康人群：长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加突然耳聋的发病风险。对于这类人群，在治疗突然耳聋的同时，要积极改善生活方式，保证充足的睡眠，避免过度劳累，戒烟限酒。同时，要适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
七、突然耳聋的预防措施
1.保持健康的生活方式：规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，有助于增强体质，提高免疫力。
2.合理饮食：均衡饮食，多吃富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类等，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。
3.避免噪音暴露：尽量避免长时间处于高强度噪音环境中，如无法避免，应佩戴耳塞、耳罩等防护用品。
4.积极治疗基础疾病：患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群，要积极治疗，控制病情，定期体检，监测血压、血糖、血脂等指标。
5.预防病毒感染：在流感等病毒流行季节，要注意个人卫生，勤洗手，避免到人员密集的场所，必要时可接种流感疫苗等进行预防。
6.保持良好的心态：避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，学会通过适当的方式缓解压力，保持心情舒畅。
杨军主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科
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