2025-07-011.7万
急性咽炎是上呼吸道感染的一种类型，由病毒或细菌等病原体引起，有特定发病机制和流行病学特点，临床表现包括局部的咽痛、咳嗽、咽部充血水肿及全身的发热、全身不适等，诊断需通过病史采集、体格检查和实验室检查等，治疗原则有一般治疗、对症治疗和抗感染治疗，同时儿童、老年、孕妇等特殊人群有各自注意事项，需综合评估、个体化治疗及关注特殊人群特点促康复。
一、急性咽炎引起上呼吸道感染的概述
急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织，可单独发生，亦可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型。上呼吸道感染是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，急性咽炎引发的上呼吸道感染主要由病毒感染引起，如柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等，细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见。
（一）发病机制
病毒或细菌等病原体侵入人体上呼吸道后，会在局部黏膜上皮细胞等部位繁殖，引发炎症反应。例如，病毒可通过与呼吸道上皮细胞表面受体结合进入细胞，在细胞内复制，导致细胞损伤和坏死，同时激发机体的免疫反应，引起咽部黏膜充血、水肿、淋巴细胞浸润等病理改变，从而出现咽痛、咳嗽、发热等一系列急性咽炎及上呼吸道感染的症状。不同年龄人群由于免疫系统发育程度不同，发病机制的表现有所差异。儿童免疫系统尚不完善，相较于成人更易受到病原体侵袭，且免疫反应相对更强烈，可能出现更明显的全身症状。
（二）流行病学特点
年龄因素：儿童和青少年相对更易患急性咽炎引起的上呼吸道感染，儿童由于呼吸道黏膜屏障功能较弱、免疫系统尚未完全发育成熟，如5岁以下儿童呼吸道狭窄，感染后炎症反应更易导致气道梗阻等情况；老年人由于机体免疫力下降，也较易发病。
季节因素：冬春季节气温变化较大，人群室内活动增多，空气流通不畅，增加了病原体传播的机会，所以急性咽炎引起的上呼吸道感染在冬春季节发病率相对较高。
生活方式因素：长期吸烟、过度劳累、缺乏运动等不良生活方式会降低机体免疫力，增加感染风险。例如，长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜，使呼吸道防御功能下降，更容易受到病原体侵袭而引发上呼吸道感染。
二、急性咽炎引起上呼吸道感染的临床表现
（一）局部症状
咽痛：起病较急，初起时咽部干燥、灼热，继之疼痛，吞咽时疼痛加重，疼痛可放射至耳部。儿童可能因咽痛而出现拒食、哭闹等表现，由于儿童表述能力有限，家长需密切观察其进食、精神状态等情况。
咳嗽：可伴有咳嗽，初为干咳，以后可伴有分泌物。如果合并气道高反应等情况，咳嗽可能会较为剧烈。
咽部充血、水肿：检查可见咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，表面可见黄白色点状渗出物。
（二）全身症状
发热：部分患者可出现发热，体温可高可低，儿童发热时需特别关注，因为儿童体温调节中枢尚未发育完善，高热时易出现惊厥等并发症。一般病毒感染引起的发热多为低热或中度发热，细菌感染引起的发热可能为高热。
全身不适：可伴有头痛、乏力、食欲减退等全身不适症状。老年人患急性咽炎引起的上呼吸道感染时，全身症状可能相对更明显，恢复也相对较慢，需注意休息和加强营养支持。
三、急性咽炎引起上呼吸道感染的诊断
（一）病史采集
详细询问患者的症状出现时间、病情发展过程、有无接触过类似患者、近期生活环境变化等情况。例如，询问患者是否在人群密集的场所停留过，近期是否有受凉史等，这些信息有助于判断感染的可能原因和途径。
（二）体格检查
重点检查咽部情况，观察咽部黏膜充血、水肿程度，有无淋巴滤泡增生及渗出物等。同时检查颈部淋巴结有无肿大、压痛等情况。对于儿童患者，检查时要更加耐心、轻柔，避免引起患儿过度紧张。
（三）实验室检查
血常规：病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例常升高。通过血常规检查可以初步判断是病毒感染还是细菌感染，但不能仅凭血常规确诊，需结合临床症状综合判断。
病原学检查：必要时可进行咽拭子培养等病原学检查，以明确具体的病原体类型，如培养出溶血性链球菌等，则提示细菌感染。但病原学检查需要一定时间，在临床实践中常根据经验先进行抗感染治疗。
四、急性咽炎引起上呼吸道感染的治疗原则
（一）一般治疗
休息：患者需注意休息，保证充足的睡眠，有利于机体恢复。儿童患者更需要充足的休息，家长应创造安静、舒适的休息环境。
多饮水：多饮水可以保持咽部黏膜湿润，缓解咽痛症状，同时促进新陈代谢，有助于毒素排出。鼓励患者多饮温开水，儿童患者要少量多次饮水，避免一次饮水过多引起呛咳。
清淡饮食：饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽部不适。例如，可食用米粥、面条、新鲜蔬菜水果等。
（二）对症治疗
退热：对于发热患者，体温低于38.5℃且无明显不适时，可采用物理降温，如温水擦浴等；体温高于38.5℃或伴有明显不适时，可根据病情选择适当的退热措施，但需注意儿童退热的特殊性，避免使用不当的退热方法导致不良后果。一般不优先使用药物退热，而是以物理降温等非药物干预为主，优先考虑非药物方式缓解患者不适。
缓解咽痛：可使用含漱液漱口，如生理盐水等，以清洁口腔、减轻咽部炎症。但儿童使用含漱液时需注意防止误吞。
（三）抗感染治疗
病毒感染：一般病毒感染具有自限性，通常不需要使用抗病毒药物治疗，主要以对症支持治疗为主。但对于一些重症病毒感染或有特殊情况的患者，可能需要使用抗病毒药物，如流感病毒感染可在发病48小时内使用神经氨酸酶抑制剂等，但需严格掌握适应证。
细菌感染：如果明确有细菌感染，如咽部有明显脓性分泌物、血常规提示细菌感染等，可选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但具体抗生素的选择需根据病原体药敏试验等结果合理选用，避免滥用抗生素。
五、特殊人群的注意事项
（一）儿童患者
儿童免疫系统发育不完善，病情变化相对较快。在治疗过程中要密切观察体温、精神状态等变化。退热时优先采用物理降温，如温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，避免使用成人退热药物随意给儿童服用。同时，要保证儿童充足的营养和休息，饮食要易于消化，根据儿童的年龄和咀嚼能力调整饮食结构。
（二）老年患者
老年人机体功能衰退，免疫力低下，易合并其他基础疾病。在治疗急性咽炎引起的上呼吸道感染时，要注意药物相互作用等问题。例如，老年人常患有心脑血管疾病、糖尿病等，使用某些药物时需谨慎。同时，要加强营养支持，鼓励老年人进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以提高机体抵抗力，促进病情恢复。并且要密切观察病情变化，如出现呼吸困难、持续高热不退等情况要及时就医。
（三）孕妇患者
孕妇属于特殊人群，在治疗上需更加谨慎。用药时要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法和药物。一般优先采用非药物治疗措施，如休息、多饮水等。如果需要使用药物，需在医生的指导下选择对胎儿安全的药物。同时，要密切关注孕妇的身体状况和胎儿的情况，定期进行产检。
总之，对于急性咽炎引起的上呼吸道感染，要根据患者的具体情况进行综合评估和个体化治疗，同时关注不同特殊人群的特点，采取相应的护理和治疗措施，以促进患者早日康复。
夏寅主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 耳鼻喉科
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