2025-07-022.0万
先天性髌骨脱位若不手术会带来多方面不良影响,包括关节畸形与功能障碍,如持续脱位致畸形加重、关节活动受限、肌肉萎缩;关节软骨损伤与关节炎,如软骨磨损、发展为骨性关节炎,且对儿童和老年患者影响更特殊;心理与社交影响,产生心理负担、社交活动受限。应对措施方面,早期或不适合手术时可尝试保守治疗,如物理治疗和康复训练,但不能根本解决问题,儿童康复训练要注意强度方法并定期复查,老年患者保守治疗注重缓解疼痛、改善生活质量,同时都要保持健康生活方式以延缓病情。
一、关节畸形与功能障碍
1.持续脱位与畸形加重:先天性髌骨脱位若不手术,髌骨会持续处于异常位置,随着年龄增长和身体发育,膝关节周围的肌肉、韧带等软组织会因长期受力不均而发生挛缩和松弛改变。儿童骨骼正处于生长阶段,异常的力学环境会影响骨骼的正常发育,导致膝关节畸形逐渐加重,出现膝外翻、屈膝挛缩等畸形,严重影响膝关节外观。
2.关节活动受限:由于髌骨脱位,膝关节的正常屈伸活动会受到明显限制。在行走、跑跳等日常活动中,患者会感到膝关节无力、不稳定,难以完成正常的动作。随着病情进展,关节活动范围会进一步减小,患者上下楼梯、蹲下站起等动作都会变得困难,严重影响生活质量。
3.肌肉萎缩:长期的关节活动受限会导致膝关节周围的肌肉得不到有效的锻炼,从而发生废用性萎缩。特别是股四头肌,它是维持膝关节稳定性的重要肌肉,肌肉萎缩会进一步加重膝关节的不稳定,形成恶性循环。
二、关节软骨损伤与关节炎
1.软骨磨损:髌骨脱位后,髌骨与股骨髁之间的正常接触关系被破坏,在膝关节活动时,髌骨会与周围的组织发生异常摩擦和撞击,导致关节软骨的磨损。软骨是关节表面的一层光滑组织,起到缓冲和减少摩擦的作用,一旦软骨受损,就会逐渐出现软骨剥脱、缺损等情况。
2.骨性关节炎:随着关节软骨的不断磨损,关节间隙会逐渐变窄,骨质增生等问题也会随之出现,最终发展为骨性关节炎。患者会感到膝关节疼痛,尤其是在负重行走、长时间站立或上下楼梯时疼痛加剧。疼痛会严重影响患者的日常活动和休息,随着病情的进展,关节功能会进一步恶化,甚至可能导致关节畸形和残疾。
3.特殊人群影响:对于儿童患者,关节软骨损伤和关节炎的发展可能更为迅速,因为他们的关节软骨相对较薄,修复能力也较弱。而且儿童正处于生长发育阶段,关节炎的发生会影响骨骼的正常生长,导致肢体发育不平衡。对于老年患者,本身关节软骨就已经存在一定程度的退变,先天性髌骨脱位不手术会加速关节炎的进展,使疼痛和功能障碍更加严重。
三、心理与社交影响
1.心理负担:由于膝关节畸形和功能障碍,患者在日常生活中会面临诸多不便,可能会因此产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题。特别是青少年患者,正处于身心发育的关键时期,外貌上的异常可能会导致他们在学校和社交场合中受到歧视和排斥,影响他们的心理健康和社交能力发展。
2.社交活动受限:患者因膝关节功能障碍,难以参与正常的体育活动和社交活动,与同龄人之间的交流和互动会减少。长期的社交隔离会进一步加重患者的心理负担,影响他们的性格形成和社会适应能力。
四、应对措施与注意事项
1.保守治疗尝试:在疾病早期或不适合手术的情况下,可以尝试保守治疗,如物理治疗、康复训练等。物理治疗包括热敷、按摩、牵引等,可以缓解肌肉紧张,减轻疼痛。康复训练主要是进行膝关节周围肌肉的力量训练和关节活动度训练,以增强关节稳定性,改善关节功能。但保守治疗只能缓解症状,不能从根本上解决髌骨脱位的问题。
2.特殊人群注意:对于儿童患者,在进行康复训练时要注意训练强度和方法,避免过度训练导致损伤。家长要密切关注孩子的病情变化,定期带孩子到医院复查。对于老年患者,由于身体机能下降,可能无法耐受手术,保守治疗时要更加注重缓解疼痛和改善生活质量,可以使用辅助器具如拐杖、轮椅等,减轻膝关节的负担。同时,患者要注意保持健康的生活方式,控制体重,避免过度劳累和剧烈运动,以延缓病情的进展。
许伟华主任医师
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