2025-07-021.8万
左胫骨平台骨折的治疗方式需依据骨折情况决定,对于无明显移位的稳定性骨折、关节面平整且不影响膝关节稳定性,或年龄大、身体差无法耐受手术以及儿童轻度骨折等情况可选择非手术治疗,采用外固定,期间需配合药物辅助,注意固定休息、康复训练和定期复查;而骨折有明显移位、关节面台阶或塌陷超过2毫米、累及多块骨折的不稳定骨折,以及年轻、活动量大或有较高功能需求的患者则倾向手术治疗,手术采用麻醉后切开复位内固定,术后放置引流管,能精确复位,减少并发症;特殊人群治疗还需综合考虑,儿童要保护骨骺、家长做好监督复查,老年人要预防卧床并发症、加强补钙,孕妇要避免对胎儿有不良影响的检查和药物、家人做好生活护理。
一、骨折情况不同决定是否手术
1.可以不手术的情况:对于一些没有明显移位的左胫骨平台骨折,或属于稳定性骨折(如裂缝骨折),关节面较为平整,未出现台阶或塌陷,且不影响膝关节稳定性,一般可以选择非手术治疗。采用长腿石膏托或支具进行外固定,让骨折在稳定的环境中自然愈合。年龄较大、身体状况差、存在多种基础疾病(如严重心肺功能不全、肝肾功能障碍等)而无法耐受手术的患者,非手术治疗也是更合适的选择。保守治疗期间可配合使用消肿止痛药物、促骨折愈合药物等辅助恢复。儿童出现左胫骨平台骨折,因其骨骼处于生长发育期,有较强的塑形与修复能力,轻度骨折非手术治疗多数能取得良好恢复效果,但治疗过程需更密切观察。
2.需要手术的情况:骨折有明显移位,关节面出现台阶或塌陷超过2毫米,或骨折累及多个骨折块,属于不稳定骨折时,保守治疗难以恢复关节面的平整和膝关节的稳定性,术后易出现创伤性关节炎、关节畸形等并发症,因此需要手术治疗。手术能准确复位骨折,并使用钢板、螺钉等进行内固定,使骨折块稳定,以促进愈合,恢复关节功能。对于年轻、活动量较大的患者,为了日后能更好地恢复运动能力,保证膝关节功能,也倾向手术治疗;生活中有较高功能需求(如运动员、体力劳动者)的患者,手术有助于其恢复到正常生活与工作状态。
二、非手术治疗的过程和注意事项
1.固定与休息:一旦确定非手术治疗,需及时用石膏托或支具外固定左下肢,固定时间一般为68周。固定期间患者要严格卧床休息,避免患肢负重,防止骨折移位。
2.康复训练:早期可进行患肢肌肉的等长收缩训练,促进血液循环,防止肌肉萎缩。在骨折初步愈合后(约46周),可根据复查情况在医生指导下进行膝关节的屈伸活动训练,但活动范围和强度需循序渐进。训练时若出现疼痛或其他不适,应暂停训练并告知医生。
3.定期复查:定期进行X线或CT检查,观察骨折愈合情况。根据愈合进程调整康复方案。一般在治疗后的第1、2、3、6个月分别进行复查。
三、手术治疗的过程和优势
1.手术过程:手术一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉,在膝关节附近做切口,显露骨折部位,进行骨折复位和内固定。术后需放置引流管,以引出创口内的渗出物。
2.手术优势:能精确恢复关节面的平整和骨折的解剖结构,为骨折愈合创造良好条件。使患者能较早开始膝关节的功能锻炼,减少关节粘连和僵硬的发生,降低创伤性关节炎的发生风险,更好地恢复膝关节功能。
四、特殊人群的综合考虑
1.儿童:骨折时骨骺可能受累,治疗过程要特别注意保护骨骺,避免因骨折影响骨骼生长发育。因儿童依从性差,在固定和康复训练时,家长需做好监督和指导。并且儿童康复能力强,但骨折愈合过程中易出现成角、旋转等畸形,家长要配合医生做好定期复查。
2.老年人:身体机能下降,骨折愈合速度较慢,非手术治疗长期卧床易引发肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症。需定期为患者翻身、拍背,使用抗血栓药物预防深静脉血栓形成。其骨质疏松问题也会影响骨折愈合,康复期间需加强补钙和补充维生素D,促进骨质钙沉积。
3.孕妇:骨折治疗要考虑对胎儿的影响,避免使用可能对胎儿有不良影响的检查(如X线检查次数应尽量减少,必要时做好腹部防护)和药物(禁用可能导致胎儿畸形或影响胎儿发育的药物)。孕妇本身行动不便,需家人做好生活护理,防止再次受伤。
叶树楠副主任医师
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