2025-07-021.6万
呕吐胃出血给出了一套系统的应对方案,包括紧急处理措施(保持呼吸道通畅、禁食禁水、监测生命体征、安抚患者情绪),就医诊断(选有救治能力的医院,配合医生问诊与检查),治疗方法(药物、内镜、手术治疗),不同人群注意事项(儿童、老年人、孕妇、特殊病史患者各有不同注意点),以及康复与预防建议(饮食调整、改变生活方式、遵医嘱服药、定期复查)。
一、紧急处理措施
1.保持呼吸道通畅:让患者侧卧或俯卧,头偏向一侧,防止呕吐物反流进入气管引起窒息。如果患者已经昏迷,应将其头部尽量后仰,抬起下颌,清除口腔内的呕吐物。这一步对于所有年龄段和性别的患者都至关重要,尤其是儿童和老年人,他们的气道相对较窄,更易发生窒息。
2.禁食禁水:在情况未明确之前,严格禁止患者进食和饮水,以免加重胃部负担,刺激胃黏膜,导致出血加重。
3.监测生命体征:密切观察患者的呼吸、心率、血压和意识状态等生命体征。可以使用家用的血压计和体温计进行初步监测,若发现患者呼吸急促、心率过快或过慢、血压下降、意识模糊等情况,提示病情严重,需立即就医。
4.安抚患者情绪:过度紧张和焦虑会使患者的交感神经兴奋,导致血压升高,从而加重胃出血。家人或陪同人员要尽量安抚患者的情绪,让其保持平静。
二、就医诊断
1.选择医院:尽快将患者送往附近有救治能力的医院急诊科或消化内科就诊。在送医过程中,尽量让患者保持安静,避免颠簸。
2.配合检查:医生一般会进行详细的问诊,了解患者的病史、呕吐和出血的情况,如出血的颜色(鲜红色多为新鲜出血,暗红色或咖啡色可能是陈旧性出血)、出血量、是否伴有其他症状等。然后会安排相关检查,如胃镜检查,它可以直接观察胃内的情况,明确出血的部位和原因;血常规检查可了解患者的失血情况;凝血功能检查有助于判断患者的凝血状态。
三、治疗方法
1.药物治疗:医生会根据患者的具体情况使用药物治疗。常用的药物有抑酸药,它可以降低胃酸分泌,减少胃酸对胃黏膜的刺激,促进胃黏膜修复;止血药能帮助止血;胃黏膜保护剂可以在胃黏膜表面形成一层保护膜,减轻胃酸和食物对胃黏膜的损伤。
2.内镜治疗:如果胃镜检查发现出血点,可通过内镜进行治疗,如注射药物止血、热凝止血、机械止血等。这种治疗方法止血效果较好,创伤相对较小。
3.手术治疗:对于出血量大、药物和内镜治疗无效的患者,可能需要进行手术治疗。手术方式根据出血的原因和部位而定,如胃部分切除术等。
四、不同人群注意事项
1.儿童:儿童的身体发育尚未完全成熟,在呕吐胃出血时可能无法准确表达自己的症状。家长要密切观察孩子的精神状态、有无哭闹不安等。治疗时应选择对儿童副作用小的药物,避免使用成人药物。同时,要注意孩子的饮食,在病情恢复期间,可给予清淡、易消化的流食或半流食,如米汤、藕粉等。
2.老年人:老年人常伴有多种基础疾病,如高血压、心脏病等,胃出血可能会加重这些疾病的病情。在治疗过程中,要密切监测患者的基础疾病情况,调整治疗方案。老年人的胃肠功能较弱,恢复时间相对较长,饮食上要更加注意营养均衡,选择软烂、易消化的食物。
3.孕妇:孕妇出现呕吐胃出血情况较为特殊,治疗时要充分考虑药物对胎儿的影响。尽量采用非药物治疗方法,如调整饮食、心理疏导等。如果必须使用药物,要选择对胎儿安全的药物,并在医生的严格指导下使用。同时,要密切关注孕妇和胎儿的情况,定期进行产检。
4.特殊病史患者:有胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化等病史的患者,发生呕吐胃出血的风险较高。这类患者平时要严格遵医嘱服药,定期复查。一旦出现呕吐胃出血症状,要及时告知医生自己的病史,以便医生更准确地判断病情,制定治疗方案。
五、康复与预防
1.饮食调整:在康复期间,患者的饮食要遵循少食多餐、清淡易消化的原则。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品等;戒烟戒酒,减少对胃黏膜的刺激。对于儿童和老年人,可将食物煮得更软烂一些,便于消化吸收。
2.生活方式改变:保持规律的作息时间,避免熬夜和过度劳累。适当进行体育锻炼,但要避免剧烈运动。对于工作压力大的人群,要学会自我调节,减轻精神压力。
3.遵医嘱服药:按照医生的嘱咐按时服药,不要自行增减药量或停药。对于有基础疾病的患者,要积极治疗基础疾病,控制病情发展。
4.定期复查:定期到医院进行复查,如胃镜检查、血常规检查等,以便及时发现问题并进行处理。
樊力红主任医师
广州医科大学附属第一医院 消化内科
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