胃息肉该怎么治疗
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胃息肉该怎么治疗

2025-07-027928

胃息肉的治疗方法主要包括观察随访、内镜下治疗、手术治疗,且不同特殊人群治疗需特殊考量。观察随访适用于较小、无症状的胃息肉,尤其是增生性或炎性息肉,初始每年一次胃镜检查,患者需保持健康生活方式,出现症状及时就医;内镜下治疗有高频电凝切除法、氩离子凝固术、内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD),各有适用范围、操作特点及术后注意事项;手术治疗针对直径较大、内镜难切除或恶变的胃息肉,手术创伤大、恢复长,术前需全面评估;特殊人群中,儿童治疗方案选择要谨慎,优先考虑观察随访,术后注意营养支持;孕妇要综合考虑母婴安全,无症状息肉孕期观察,有严重症状多学科评估;老年人优先选创伤小的内镜治疗,术后加强护理,关注心理状态。

一、观察随访

对于较小的、无症状的胃息肉,尤其是增生性息肉或炎性息肉,医生通常会建议定期观察随访。一般初始可每年进行一次胃镜检查,观察息肉的大小、形态、数量等是否发生变化。年龄较大、有多种基础疾病的患者,身体可能无法耐受手术,更适合采取观察随访的方式。同时,患者应保持健康的生活方式,如规律饮食,避免食用辛辣、刺激性食物,戒烟限酒,这些措施有助于维持胃部健康,减缓息肉的发展。如果在观察过程中,患者出现腹痛、腹胀、黑便等症状,应及时就医,可能需要进一步检查和治疗。

二、内镜下治疗

1.高频电凝切除法:这是目前治疗胃息肉最常用的方法之一。适用于各种大小和形态的息肉,尤其是有蒂息肉。通过内镜将高频电凝圈套器套住息肉根部,通电后产生高温使息肉组织凝固、坏死并切除。手术操作相对简单,创伤小,术后恢复快。但对于一些较大的息肉,可能需要多次切除。术后患者需禁食一段时间,根据息肉大小和手术情况,一般禁食1224小时,之后逐渐恢复饮食,从流食、半流食过渡到正常饮食。

2.氩离子凝固术:主要用于治疗扁平息肉,特别是直径小于2cm的无蒂息肉。利用氩气离子传导电流,使息肉组织凝固、气化。该方法操作简便,止血效果好,对周围组织损伤小。术后患者可能会出现轻微的上腹部不适,一般在几天内可自行缓解。

3.内镜黏膜切除术(EMR):适用于直径较大(一般大于2cm)、无蒂或广基息肉。通过内镜在息肉底部注射生理盐水,使息肉隆起,然后用圈套器将息肉切除。这种方法可以完整切除较大的息肉,降低复发率。但手术难度相对较高,有一定的穿孔风险。术后患者需要住院观察,密切关注有无腹痛、呕血、黑便等并发症。

4.内镜黏膜下剥离术(ESD):对于一些早期胃癌合并的胃息肉,或者怀疑有恶变倾向的息肉,ESD是一种有效的治疗方法。它可以完整地切除病变组织,同时可以进行病理检查,明确病变的性质和范围。该手术技术要求高,手术时间长,术后可能会出现出血、穿孔等并发症。术后患者需严格卧床休息,禁食时间较长,一般为23天,同时需要进行抑酸、补液等治疗。

三、手术治疗

对于息肉直径较大(一般大于3cm)、内镜下难以切除或已经发生恶变的胃息肉,需要进行外科手术治疗。手术方式包括胃部分切除术、胃大部切除术等。手术创伤较大,恢复时间长,但可以彻底切除病变组织。年龄较大、身体状况较差的患者,手术风险相对较高,术前需要进行全面的评估,包括心肺功能、肝肾功能等。术后患者需要较长时间的康复,饮食方面需要严格遵循医嘱,从流食逐渐过渡到正常饮食。同时,需要定期复查,观察有无复发和转移。

四、特殊人群提示

1.儿童:儿童胃息肉相对较少见。如果发现儿童患有胃息肉,治疗方案的选择需要更加谨慎。由于儿童身体发育尚未成熟,手术耐受性较差,对于较小的、无症状的息肉,应优先考虑观察随访。在治疗过程中,要充分考虑手术对儿童生长发育的影响。术后要注意营养支持,保证儿童摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质,促进身体恢复。

2.孕妇:孕妇发现胃息肉时,治疗需要综合考虑孕妇和胎儿的安全。如果息肉较小且无症状,一般建议在孕期密切观察,避免在孕期进行不必要的手术。如果息肉引起严重的症状,如大量出血等,需要多学科团队(妇产科医生、消化内科医生、外科医生等)共同评估,权衡手术的利弊,选择合适的治疗时机和方法。

3.老年人:老年人身体机能下降,常伴有多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗胃息肉时,要充分评估患者的身体状况和手术耐受性。优先选择创伤小、恢复快的治疗方法,如内镜下治疗。术后要加强护理,密切观察患者的生命体征和病情变化,积极治疗基础疾病,以促进患者康复。同时,老年人的心理状态也需要关注,给予心理支持,帮助他们树立战胜疾病的信心。

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温晓持

温晓持主任医师

苏州大学附属第一医院  消化内科

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