2025-07-021.4万
甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌，占比80%~90%，多无明显症状，常因体检或其他疾病检查偶然发现。其诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和细针穿刺细胞学检查（FNAB）。治疗方法包括手术治疗、放射性碘治疗、靶向治疗、内分泌治疗和中医治疗等。预防方法包括定期体检、避免辐射、合理饮食和调节情绪等。特殊人群如儿童、孕妇和老年人的治疗需根据具体情况制定个性化方案。
一、概述
甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）是甲状腺癌最常见的病理类型，约占甲状腺癌的80%~90%。其发病隐匿，多数患者无明显症状，常在体检或因其他疾病行颈部超声检查时偶然发现。部分患者可出现颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
二、诊断
1.病史和体格检查：医生会详细询问患者的病史，包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状，以及家族中是否有甲状腺癌患者。同时，医生会进行全面的体格检查，包括颈部触诊、听诊等，以了解甲状腺的大小、形态、质地等情况。
2.实验室检查：包括甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检测、降钙素检测等。甲状腺功能检查可以了解甲状腺的功能状态，甲状腺自身抗体检测有助于诊断桥本甲状腺炎等疾病，降钙素检测对于诊断甲状腺髓样癌有一定的意义。
3.影像学检查：包括颈部超声、颈部CT、颈部MRI等。颈部超声是诊断甲状腺乳头状癌最常用的方法，可以了解甲状腺的大小、形态、内部结构、血流情况等，有助于发现甲状腺内的结节或肿块。颈部CT和MRI可以了解甲状腺周围组织的侵犯情况，对于评估肿瘤的分期有一定的帮助。
4.细针穿刺细胞学检查（FNAB）：FNAB是一种微创的检查方法，通过细针穿刺甲状腺组织，获取细胞进行病理学检查。FNAB对甲状腺乳头状癌的诊断具有重要意义，其准确率可达90%以上。
三、治疗
1.手术治疗：手术是治疗甲状腺乳头状癌的主要方法。手术的目的是切除甲状腺组织及颈部淋巴结，以达到治愈肿瘤的目的。手术方式包括甲状腺全切术、甲状腺近全切术、甲状腺叶切除术等。手术治疗后，患者需要终身服用甲状腺素替代治疗。
2.放射性碘治疗：对于术后有残留甲状腺组织或复发转移的患者，放射性碘治疗是一种重要的治疗方法。放射性碘可以释放出β射线，破坏甲状腺组织及癌细胞，从而达到治疗目的。
3.靶向治疗：对于某些基因突变的甲状腺乳头状癌患者，靶向治疗是一种有效的治疗方法。目前，针对BRAFV600E突变的甲状腺乳头状癌，已经有了相应的靶向药物，如维莫非尼、达拉非尼等。
4.内分泌治疗：甲状腺乳头状癌患者术后需要终身服用甲状腺素替代治疗，以维持甲状腺功能的正常。此外，甲状腺素还可以抑制垂体-甲状腺轴的功能，减少甲状腺癌的复发和转移。
5.中医治疗：中医治疗甲状腺乳头状癌可以起到辅助治疗的作用，如缓解手术、放疗、化疗等治疗方法引起的不良反应，提高患者的免疫力等。
四、预防
1.定期体检：甲状腺乳头状癌早期多无明显症状，因此定期体检对于早期发现甲状腺癌非常重要。建议35岁以上的人群每年进行一次颈部超声检查。
2.避免辐射：长期接受大剂量辐射是甲状腺乳头状癌的高危因素之一。因此，应尽量避免不必要的X线、CT等检查，避免长时间使用手机、电脑等。
3.合理饮食：保持健康的饮食习惯对于预防甲状腺乳头状癌也非常重要。建议多吃新鲜的蔬菜、水果、富含蛋白质的食物，避免食用过多的含碘食物。
4.调节情绪：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素可能会影响甲状腺的功能，增加甲状腺乳头状癌的发病风险。因此，应保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。
五、特殊人群
1.儿童：儿童甲状腺乳头状癌的治疗与成人有所不同。由于儿童的甲状腺对辐射较为敏感，因此放射性碘治疗应谨慎使用。对于低危的儿童甲状腺乳头状癌患者，通常采用手术治疗联合甲状腺素替代治疗。
2.孕妇：甲状腺乳头状癌患者在怀孕期间应密切监测甲状腺功能，根据甲状腺功能的情况调整甲状腺素替代治疗的剂量。对于高危的甲状腺乳头状癌患者，如肿瘤较大、有淋巴结转移等，应在怀孕前或怀孕期间进行手术治疗。
3.老年人：老年人甲状腺乳头状癌的治疗应根据患者的具体情况进行个体化治疗。对于身体状况较好的老年人，手术治疗联合放射性碘治疗是一种较好的治疗选择。对于身体状况较差的老年人，可采用甲状腺素替代治疗等保守治疗方法。
总之，甲状腺乳头状癌是一种预后较好的甲状腺癌，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量非常重要。对于甲状腺乳头状癌患者，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并定期进行随访和监测。
吴耀华副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 甲状腺外科
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