2025-07-021.7万
颈椎骨质增生的治疗及管理涵盖多方面,治疗方法分非手术和手术两类,非手术治疗有物理治疗(热疗、牵引、按摩推拿等)、药物治疗(非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等)和运动疗法(颈椎操、游泳等);手术治疗适用于神经、血管或脊髓严重受压且非手术治疗无效,以及颈椎严重不稳定的患者,有前路和后路手术方式。特殊人群如老年人、儿童和青少年、孕妇、有基础疾病者治疗各有注意事项。生活中要调整方式,保持正确姿势、避免颈部过度劳累、合理饮食。治疗后需进行康复训练,并定期随访以调整治疗方案。
一、非手术治疗
1.物理治疗:物理治疗是颈椎骨质增生常用的非手术治疗方法。热疗可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛,常见的热疗方式有热敷、红外线照射等。牵引治疗能拉开椎间隙,减轻椎间盘压力,缓解神经压迫症状,但牵引的重量和时间需根据患者具体情况由专业医生确定。按摩和推拿可以放松颈部肌肉,纠正颈椎小关节紊乱,但需要专业的按摩师操作,避免因不当手法加重病情。
2.药物治疗:药物治疗主要用于缓解疼痛、消除炎症、营养神经等。非甾体抗炎药可减轻炎症和疼痛,如布洛芬、双氯芬酸钠等。肌肉松弛剂能缓解肌肉紧张,改善症状,常用的有氯唑沙宗等。神经营养药物如甲钴胺等,有助于受损神经的修复和再生。如果疼痛严重,还可使用糖皮质激素进行局部封闭治疗,但应注意其副作用和使用次数。
3.运动疗法:适度的颈部运动可以增强颈部肌肉力量,维持颈椎的稳定性。患者可进行颈部的前屈、后伸、侧屈和旋转等活动,但要避免过度运动。常见的运动疗法包括颈椎操、游泳、放风筝等。游泳时颈部处于自然伸展状态,对颈椎的压力较小,同时能锻炼颈部和背部肌肉;放风筝时抬头远望,可使颈部肌肉得到放松和锻炼。
二、手术治疗
1.手术适应证:当颈椎骨质增生严重压迫神经、血管或脊髓,出现肢体麻木、无力、行走不稳、大小便失禁等症状,且经非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。此外,对于颈椎骨质增生导致颈椎严重不稳定的患者,也需要手术干预。
2.手术方式:手术方式主要包括前路手术和后路手术。前路手术是通过颈部前方切口,去除增生的骨质和突出的椎间盘,解除神经和脊髓的压迫,然后进行植骨融合和内固定,以恢复颈椎的稳定性。后路手术则是从颈部后方进入,扩大椎管,解除脊髓压迫,适用于多节段颈椎病变或伴有颈椎管狭窄的患者。
三、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人身体机能下降,对手术的耐受性较差。在治疗颈椎骨质增生时,应优先考虑非手术治疗。如果必须进行手术,术前需要全面评估身体状况,包括心肺功能、肝肾功能等,做好充分的术前准备。术后恢复时间相对较长,需要加强护理和康复训练。
2.儿童和青少年:儿童和青少年颈椎骨质增生相对少见,多与外伤、姿势不良等因素有关。治疗时应首先纠正不良姿势,进行适当的物理治疗和运动疗法。避免使用对生长发育有影响的药物和治疗方法,一般不建议手术治疗,除非有严重的神经损伤等特殊情况。
3.孕妇:孕妇在怀孕期间由于身体生理变化,颈椎负担加重,可能会加重颈椎骨质增生的症状。治疗时应避免使用影响胎儿发育的药物和治疗方法,以物理治疗和运动疗法为主,如热敷、颈部按摩等,但按摩手法要轻柔。同时,孕妇应注意保持正确的坐姿和睡姿,避免长时间低头。
4.有基础疾病者:患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者,在治疗颈椎骨质增生时,需要综合考虑基础疾病的情况。在药物治疗时,要注意药物之间的相互作用,避免加重基础疾病。手术治疗前,需要对基础疾病进行有效的控制和管理,降低手术风险。
四、生活方式调整
1.保持正确的姿势:无论是坐姿、站姿还是睡姿,都要保持正确。坐姿时应保持头部正直,双肩自然下垂,腰部挺直,避免弯腰驼背和长时间低头。站姿时要挺胸收腹,双眼平视前方。睡觉时应选择合适的枕头,枕头的高度以一拳左右为宜,避免过高或过低,同时要保持颈椎的生理曲度。
2.避免颈部过度劳累:长时间低头工作、看手机等会增加颈部肌肉的负担,加重颈椎骨质增生的症状。应定时休息,每隔一段时间进行颈部活动,缓解颈部疲劳。避免颈部受到外伤,如突然的扭转、撞击等。
3.合理饮食:保持均衡的饮食,摄入富含钙、维生素D等营养物质的食物,如牛奶、豆制品、鱼类、蔬菜和水果等,有助于维持骨骼健康。
五、康复与随访
1.康复训练:在治疗后,患者需要进行康复训练,以巩固治疗效果,促进功能恢复。康复训练应在医生的指导下进行,逐渐增加训练强度和难度。康复训练包括颈部肌肉力量训练、关节活动度训练等。
2.定期随访:患者应定期到医院进行随访,以便医生了解治疗效果和病情变化。随访内容包括症状评估、体格检查、影像学检查等。医生会根据随访结果调整治疗方案,确保患者得到最佳的治疗效果。
王健副主任医师
南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
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