2025-07-023358
腰椎骨折术后早、中、后期三个阶段的康复锻炼方法及特殊人群的康复注意事项。早期（术后12周）进行肌肉收缩训练（足底泵运动、股四头肌等长收缩）和呼吸训练（深呼吸训练、咳嗽训练）；中期（术后26周）包括腰背肌锻炼（五点支撑法、四点支撑法）和直腿抬高训练；后期（术后6周以后）有平衡训练（站立训练、步行训练）和柔韧性训练（腰部伸展运动、瑜伽或普拉提）。此外，针对老年、儿童、孕妇特殊人群分别给出在康复锻炼时应谨慎、循序渐进、关注安全及胎儿安全等温馨提示。
一、早期康复锻炼（术后12周）
1.肌肉收缩训练
足底泵运动：患者仰卧位，双腿伸直，缓慢勾起脚尖，至最大限度后保持510秒，然后缓慢放下，再将脚尖下压至最大限度保持510秒，重复进行。该运动通过足部肌肉的收缩和舒张，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。对于有糖尿病病史的患者，更应尽早开展此项运动，因为糖尿病患者本身血液循环较差，更容易发生下肢血栓。
股四头肌等长收缩：患者仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖骨向上提拉，保持510秒后放松，重复进行。此项训练可增强股四头肌力量，为今后的行走等活动打下基础。年龄较大、肌肉力量较弱的患者需要适当增加训练的次数，但要注意肌肉疲劳情况，避免过度疲劳。
2.呼吸训练
深呼吸训练：患者取半卧位或坐位，用鼻子缓慢吸气，使腹部隆起，至最大限度后屏气35秒，然后用口缓慢呼气，使腹部凹陷。深呼吸训练可增加肺活量，预防肺部感染。吸烟患者更应重视呼吸训练，吸烟会影响肺部功能，增加肺部感染的风险。
咳嗽训练：在深呼吸后，患者可进行有效的咳嗽训练。深吸气后，短暂憋气，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于合并慢性支气管炎等呼吸道疾病的患者，家属应协助其进行翻身、拍背，以促进痰液排出。
二、中期康复锻炼（术后26周）
1.腰背肌锻炼
五点支撑法：患者仰卧位，用头部、双肘和双足跟着床，将臀部抬起，使腹部与膝关节保持一条直线，保持510秒后放下，重复进行。腰背肌锻炼可增强腰椎的稳定性，减轻腰椎的压力。肥胖患者进行此锻炼时可能会有一定困难，可以先从小幅度开始，逐渐增加抬起的高度和保持的时间。
四点支撑法：在五点支撑法基础上进一步发展，患者用双手和双足撑地，将身体撑起呈拱桥状，保持510秒后放下，重复进行。此方法对腰背肌力量要求较高，有严重骨质疏松的患者需谨慎进行，应在医生的指导下逐渐过渡到四点支撑法。
2.直腿抬高训练
患者仰卧位，双腿伸直，将一侧下肢缓慢抬起，离床面约30°45°，保持510秒后放下，然后换另一侧下肢进行。直腿抬高训练可增强下肢肌肉力量，同时预防神经根粘连。如果患者在训练过程中出现下肢疼痛加重等情况，应立即停止训练，并及时告知医生。
三、后期康复锻炼（术后6周以后）
1.平衡训练
站立训练：患者先在床边坐立，适应后逐渐站立，开始时可扶着床边或家人协助，保持身体平衡，每次站立510分钟，每天多次进行。然后逐渐减少辅助，进行独立站立训练。平衡训练有助于恢复患者的身体平衡能力，为日常活动做好准备。对于年老体弱、有眩晕病史的患者，在进行站立训练时一定要有专人陪同，防止摔倒。
步行训练：在能够独立站立且平衡能力较好后，患者可进行步行训练。开始时可借助助行器缓慢行走，逐渐增加行走的距离和速度。女性患者如果穿着高跟鞋行走习惯，在此期间应避免穿高跟鞋，选择舒适、平稳的鞋子，以保证行走安全。
2.柔韧性训练
腰部伸展运动：患者站立位，双脚与肩同宽，双手向上伸直，然后缓慢向左或向右侧弯曲腰部，感受腰部的拉伸，保持1015秒后回到原位，换另一侧进行。腰部伸展运动可增加腰部的柔韧性。有腰部手术切口尚未完全愈合的患者，在进行伸展运动时要注意避免过度牵拉切口，引起疼痛或影响切口愈合。
瑜伽或普拉提：患者可在专业教练的指导下进行一些简单的瑜伽或普拉提动作，如猫牛式、下犬式等，进一步增强腰部和全身的柔韧性和肌肉力量。但患者若处于妊娠期或有严重心肺疾病等情况，则不适合进行这些运动。
特殊人群温馨提示：
1.老年患者：老年患者身体机能下降，骨折愈合相对较慢，在进行功能锻炼时要循序渐进，避免过度劳累。同时，老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在锻炼过程中要密切关注自己的身体状况，如出现头晕、胸痛等不适症状，应立即停止锻炼。
2.儿童患者：儿童腰椎骨折相对少见，如果发生术后功能锻炼需要更加谨慎。应在专业康复医生的指导下进行，避免过度运动影响骨骼发育。且儿童活泼好动，家长要注意保护，防止二次受伤。
3.孕妇：孕妇腰椎骨折术后进行功能锻炼时要充分考虑胎儿的安全。避免进行可能压迫腹部的动作，同时要减少大幅度的腰部活动。在锻炼前最好咨询妇产科医生和骨科医生的建议。
相大勇副主任医师
南方医科大学南方医院 创伤骨科
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