2025-07-021.3万
拉稀还便血的原因包括感染性因素和非感染性因素等。感染性因素有细菌感染（如志贺菌属致细菌性痢疾、大肠杆菌某些血清型致肠道出血性炎症）和病毒感染（如轮状病毒致婴幼儿腹泻、诺如病毒致部分患者腹泻伴便血）；非感染性因素包括肠道自身疾病（溃疡性结肠炎致弥漫性炎症溃疡、克罗恩病呈节段性病变伴腹泻便血等）、肠道血管性疾病（缺血性肠炎因供血不足、肠道血管瘤因血管发育异常致出血）；其他因素有食物过敏（特定人群食过敏食物致肠道损伤出血）和药物副作用（某些药物破坏黏膜屏障致胃肠道出血）。
一、感染性因素
（一）细菌感染
1.常见病原菌及机制：
志贺菌属引起的细菌性痢疾较为典型，志贺菌侵入肠道后，可侵袭肠黏膜上皮细胞，引起炎症、溃疡，导致拉稀还便血。例如，志贺菌产生的毒素会损伤肠黏膜，使肠黏膜出现充血、水肿、糜烂等病变，从而引起黏液脓血便，同时伴有腹泻症状。在儿童群体中，由于肠道屏障功能相对较弱，更容易受到志贺菌等细菌的侵袭而发病。而对于有不洁饮食史的人群，感染细菌性痢疾的风险会显著增加，因为不洁饮食可能会摄入被志贺菌污染的食物或水源。
大肠杆菌中的某些血清型，如肠出血性大肠杆菌O157:H7，可产生志贺样毒素，破坏肠上皮细胞，引起肠道出血性炎症，导致患者出现剧烈腹泻，粪便起初为水样便，后可转为血性便。这种情况在夏季高温环境下更容易发生，因为高温有利于细菌的繁殖，且人们的饮食卫生意识可能相对下降，增加了接触污染食物的机会。
（二）病毒感染
1.轮状病毒：
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的常见病原体之一，也可能导致便血。轮状病毒主要侵犯小肠上皮细胞，引起细胞损伤和功能障碍，导致腹泻。在婴幼儿群体中，由于免疫系统发育不完善，感染轮状病毒后病情可能相对较重，除了腹泻外，严重时可出现大便带血的情况。轮状病毒感染具有一定的季节性，多发生在秋冬季节，这与该病毒在寒冷环境下更容易传播有关。
诺如病毒感染也可引起腹泻，部分患者可能出现便血症状。诺如病毒传播迅速，可通过污染的食物、水或接触传播。在学校、养老院等人群密集场所容易引起暴发流行。感染诺如病毒后，患者的胃肠道黏膜受到损伤，导致腹泻、呕吐等症状，严重时可能出现肠道黏膜出血，表现为大便带血。
二、非感染性因素
（一）肠道自身疾病
1.溃疡性结肠炎：
这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠。其发病机制与免疫异常有关，肠道黏膜出现弥漫性、连续性的炎症、溃疡，临床表现为腹泻、黏液脓血便。病程较长的患者可能会反复出现拉稀还便血的情况，且病情容易迁延不愈。在不同年龄段均可发病，但多见于2040岁人群。患者的生活方式对病情有一定影响，如长期精神紧张、饮食不规律等可能会诱发或加重病情。
2.克罗恩病：
是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，以末端回肠和右半结肠多见。病变呈节段性分布，肠道黏膜出现裂隙状溃疡，患者可出现腹泻、腹痛、便血等症状。克罗恩病的病程较长，容易出现并发症，如肠梗阻等。该疾病在任何年龄均可发病，但以青壮年多见。患者的生活方式，如吸烟等可能会影响病情，吸烟会增加克罗恩病的发病风险和加重病情。
（二）肠道血管性疾病
1.缺血性肠炎：
多发生于老年人，由于肠道血管狭窄、栓塞或低血压等原因导致肠道供血不足，引起肠黏膜缺血、缺氧，出现炎症、溃疡，导致腹泻、便血。患者多有心血管疾病史，如房颤、心力衰竭等，这些疾病容易引起肠道血管的供血障碍。在老年人中，由于血管弹性下降，更容易发生缺血性肠炎。患者的生活方式中，长期吸烟、酗酒等不良习惯可能会加重血管病变，增加缺血性肠炎的发生风险。
2.肠道血管瘤：
肠道血管瘤是一种先天性血管发育异常性疾病，可导致肠道出血，引起拉稀还便血。肠道血管瘤可发生在肠道的任何部位，当血管瘤破裂时，就会引起肠道出血。对于肠道血管瘤引起的便血，可能需要通过进一步的检查，如肠镜等明确诊断。该疾病在各个年龄段均可发生，但相对较为少见。
三、其他因素
（一）食物过敏
1.常见过敏原及表现：
对于某些食物过敏的人群，如对牛奶、鸡蛋、海鲜等过敏，摄入相关食物后可引起肠道过敏反应，导致肠道黏膜损伤，出现腹泻、便血等症状。儿童由于免疫系统尚未完全成熟，更容易发生食物过敏。例如，对牛奶过敏的婴儿，在食用牛奶制品后，可能会出现腹泻，大便中带有血丝的情况。在日常生活中，家长需要注意观察儿童对食物的反应，避免让儿童接触过敏原。
（二）药物副作用
1.某些药物的影响：
一些药物可能会引起肠道黏膜损伤，导致拉稀还便血。例如，非甾体类抗炎药（如阿司匹林等），长期或大剂量使用可能会抑制胃肠道黏膜的前列腺素合成，破坏黏膜屏障，引起胃肠道出血，表现为腹泻、便血等症状。在老年人中，由于常患有多种基础疾病，需要长期服用多种药物，因此更容易出现药物相关的肠道副作用。在用药过程中，需要密切关注患者的肠道反应，特别是有胃肠道基础疾病的患者。
严辉主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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