2025-07-021.7万
锁骨粉碎性骨折会带来多种不良后果，包括肩部活动受限（关节僵硬、肌肉萎缩、疼痛）、神经损伤（臂丛神经损伤、感觉异常）、血管损伤（锁骨下血管损伤、血栓形成）、骨折不愈合或畸形愈合，还可能引发心理问题（焦虑抑郁、社交障碍）；同时针对特殊人群给出温馨提示，儿童需家长密切看护、康复训练温和，老年人要积极治疗基础疾病、注意康复安全，运动员应制定个性化康复方案、充分评估后重返运动场，孕妇治疗用药要谨慎、尽量保守治疗。
一、肩部活动受限
1.关节僵硬：锁骨粉碎性骨折后，由于长时间的固定，肩关节周围的关节囊、韧带等软组织会发生粘连和挛缩，导致关节活动范围减小。患者可能无法正常地进行上举、外展、旋转等动作，严重影响日常生活，如穿衣、梳头、伸手取物等。
2.肌肉萎缩：骨折后肩部肌肉因缺乏运动刺激而出现废用性萎缩。肌肉力量下降，进一步加重了肩部活动的困难。不同年龄段恢复情况有所差异，年轻人身体恢复能力强，经过积极的康复训练，肌肉功能恢复相对较好；而老年人身体机能下降，肌肉恢复能力弱，可能会遗留较明显的肌肉萎缩和活动受限问题。
3.疼痛：骨折愈合过程中或愈合后，肩部可能会持续存在疼痛。这可能是由于骨折部位的创伤性关节炎、神经损伤等原因引起的。疼痛会使患者害怕活动肩部，从而加重活动受限的程度。对于长期疼痛不缓解的患者，可能需要进一步的检查和治疗，如物理治疗、药物治疗或手术干预。
二、神经损伤
1.臂丛神经损伤：锁骨周围紧邻臂丛神经，粉碎性骨折时骨折碎片可能会直接损伤臂丛神经，导致上肢感觉和运动功能障碍。患者可能会出现上肢麻木、刺痛、无力等症状，严重时可出现肌肉瘫痪。臂丛神经损伤的恢复情况取决于损伤的程度，轻度损伤经过保守治疗和康复训练可能会逐渐恢复；而严重损伤可能需要手术修复，但恢复效果往往不理想。
2.感觉异常：神经损伤还可能导致肩部及上肢的感觉异常，如感觉减退、感觉过敏等。患者对温度、疼痛等刺激的感知能力下降或异常敏感，影响日常生活的舒适度和安全性。
三、血管损伤
1.锁骨下血管损伤：骨折碎片可能会损伤锁骨下动脉或静脉，导致局部血肿形成。如果血管损伤严重，可能会影响上肢的血液循环，出现上肢肿胀、发凉、苍白等缺血症状。及时的诊断和治疗对于挽救上肢功能至关重要，可能需要手术修复受损血管。
2.血栓形成：血管损伤后，局部血管壁受损，血流动力学改变，容易形成血栓。血栓可能会脱落，随血流进入肺部，引起肺栓塞等严重并发症，危及生命。因此，对于血管损伤的患者，需要密切观察病情，必要时进行抗凝治疗。
四、骨折不愈合或畸形愈合
1.骨折不愈合：锁骨粉碎性骨折后，由于骨折块移位明显、血运破坏严重等原因，可能会出现骨折不愈合的情况。患者在骨折部位会持续疼痛，肩部活动时疼痛加剧。X线检查可发现骨折线清晰，骨痂生长不良。骨折不愈合通常需要再次手术治疗，如植骨内固定等。
2.畸形愈合：如果骨折复位不良或固定不牢固，骨折可能会畸形愈合。表现为锁骨外观畸形，肩部高低不平。畸形愈合不仅影响美观，还可能会对周围组织造成压迫，导致疼痛和功能障碍。对于畸形严重、影响功能的患者，可能需要进行手术矫正。
五、心理问题
1.焦虑和抑郁：锁骨粉碎性骨折后，患者因肩部功能受限、疼痛以及可能面临的长期康复过程，容易产生焦虑和抑郁情绪。尤其是对于一些对生活质量要求较高、工作依赖上肢功能的患者，心理负担会更重。这些心理问题反过来又会影响患者的康复积极性和效果。
2.社交障碍：肩部活动受限和外观畸形可能会使患者产生自卑心理，不愿意参加社交活动，从而导致社交障碍。家人和医护人员应关注患者的心理状态，及时给予心理支持和疏导，帮助患者树立康复信心。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童骨骼生长旺盛，骨折愈合能力强，但在骨折治疗和康复过程中需要特别注意。由于儿童好动，容易导致骨折部位再次移位，因此需要家长密切看护，避免剧烈活动。在康复训练时，应采用温和、循序渐进的方式，避免过度训练对儿童骨骼和关节造成损伤。
2.老年人：老年人往往合并有多种基础疾病，如骨质疏松、糖尿病等，这些疾病会影响骨折的愈合和康复。在治疗过程中，需要积极治疗基础疾病，加强营养支持，以促进骨折愈合。康复训练时要注意安全，避免摔倒导致再次骨折。
3.运动员：运动员对肩部功能要求较高，锁骨粉碎性骨折后可能会影响其运动生涯。在治疗和康复过程中，应制定个性化的康复方案，在保证骨折愈合的前提下，尽快恢复肩部的功能和力量。同时，运动员在康复后重返运动场前，需要进行充分的评估和训练，以降低再次受伤的风险。
4.孕妇：孕妇发生锁骨粉碎性骨折后，治疗和用药需要谨慎，避免对胎儿造成不良影响。在骨折治疗过程中，应尽量采用保守治疗方法，减少手术和药物的使用。如果必须进行手术，需要多学科团队（妇产科、骨科等）共同制定治疗方案，确保孕妇和胎儿的安全。在康复训练时，要注意避免过度劳累和腹部受压。
王健副主任医师
南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
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