2025-07-021.5万
盆腔积液的成因、不同人群的注意事项，其中盆腔积液分为生理性和病理性，前者由经血逆流、卵泡液排出、肠道蠕动润滑所致，通常可自行吸收；后者病因包括盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症、盆腔腹膜结核、卵巢及输卵管肿瘤、肝肾疾病等，需针对性治疗；不同人群中，年轻女性要经期注意卫生、排卵期适当休息，育龄女性病理性积液需治愈后再备孕，绝经后女性有积液要警惕肿瘤，孕妇积液需密切观察、谨慎治疗。
一、生理性盆腔积液的原因
1.经血逆流：女性在月经期时，少量经血可能会通过输卵管逆流至盆腔，从而形成盆腔积液。这种情况在年轻女性中较为常见，通常不会引起不适症状，且积液量一般较少，在月经结束后可自行吸收。
2.卵泡液排出：在排卵期，卵泡成熟破裂后，卵泡液会流入盆腔，形成少量的盆腔积液。这是一种正常的生理现象，一般发生在月经周期的中期，积液量通常在12cm左右，多数女性没有明显感觉，少数人可能会有轻微的下腹坠胀感，一般无需特殊处理，可自行消失。
3.肠道蠕动润滑：盆腔内的肠管在蠕动过程中需要一定的润滑液，这些润滑液会积聚在盆腔的最低处，形成少量的生理性盆腔积液。其积液量相对稳定，一般不会对身体造成不良影响。
二、病理性盆腔积液的原因
1.盆腔炎：盆腔炎是引起病理性盆腔积液的常见原因之一。细菌、衣原体、支原体等病原体感染盆腔，导致盆腔内组织发生炎症反应，炎性渗出物增多，就会形成盆腔积液。盆腔炎患者常有下腹部疼痛、发热、白带增多等症状，疼痛通常为持续性，在活动或性交后可能会加重。年轻女性若性生活过早、性伴侣过多或不注意经期卫生，更容易发生盆腔炎。对于盆腔炎引起的盆腔积液，需要及时使用抗生素进行治疗，同时要注意休息，避免劳累。
2.附件炎：附件炎是指输卵管和卵巢的炎症，炎症刺激会使局部组织渗出增加，进而形成盆腔积液。附件炎患者可能会出现一侧或双侧下腹部疼痛、坠胀感，部分患者还可能伴有月经失调。慢性附件炎病程较长，容易反复发作，若不及时治疗，可能会导致输卵管粘连、堵塞，影响生育功能。治疗附件炎引起的盆腔积液，需要根据病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、物理治疗等。
3.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如盆腔、卵巢等。异位的子宫内膜在月经周期中也会发生周期性出血，血液积聚在盆腔内，形成盆腔积液。子宫内膜异位症患者常有进行性加重的痛经、性交痛、不孕等症状。育龄女性患子宫内膜异位症的概率相对较高，对于症状较轻的患者，可以采用药物治疗来控制病情；症状较重或药物治疗效果不佳的患者，可能需要手术治疗。
4.盆腔腹膜结核：结核杆菌感染盆腔腹膜，会引起盆腔腹膜炎症，导致渗出增加，形成盆腔积液。盆腔腹膜结核患者除了有盆腔积液外，还可能有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，以及下腹部疼痛、腹胀等局部症状。诊断盆腔腹膜结核需要结合患者的病史、症状、体征以及相关的检查，如结核菌素试验、盆腔CT等。治疗主要采用抗结核药物，治疗周期较长，一般需要69个月，甚至更长时间。
5.卵巢及输卵管肿瘤：卵巢和输卵管的肿瘤，如卵巢癌、输卵管癌等，肿瘤组织可能会渗出液体，导致盆腔积液。这种积液通常为血性，且量较多，增长速度较快。患者可能会出现腹部肿块、腹胀、腹痛、消瘦、乏力等症状。中老年女性患卵巢及输卵管肿瘤的风险相对较高，对于怀疑有肿瘤引起的盆腔积液，需要进一步进行详细的检查，如肿瘤标志物检查、超声检查、CT检查、磁共振成像（MRI）检查等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施，如手术治疗、化疗、放疗等。
6.肝肾疾病：患有严重的肝肾疾病时，体内的水钠代谢失衡，可能会导致腹腔内液体增多，并流入盆腔形成盆腔积液。患者常有原发疾病的相关症状，如肝病患者可能有黄疸、肝功能异常等表现，肾病患者可能有蛋白尿、水肿等症状。对于肝肾疾病引起的盆腔积液，需要积极治疗原发疾病，同时采取相应的对症治疗措施，如利尿、补充白蛋白等。
三、特殊人群的注意事项
1.年轻女性：年轻女性由于生殖系统发育尚未完全成熟，且性生活相对活跃，更容易发生生理性和病理性的盆腔积液。在月经期要注意个人卫生，避免性生活和盆浴，防止细菌感染。如果出现下腹部疼痛、发热等症状，应及时就医，排除盆腔炎等疾病的可能。在排卵期，要注意休息，避免剧烈运动，若有轻微的下腹坠胀感，可通过热敷缓解。
2.育龄女性：育龄女性若有生育需求，当发现盆腔积液时，需要进一步检查明确病因。如果是生理性盆腔积液，一般不影响受孕；但如果是病理性盆腔积液，如盆腔炎、附件炎等，可能会影响输卵管的通畅性和卵巢的功能，导致不孕或宫外孕。因此，育龄女性一旦确诊为病理性盆腔积液，应积极治疗，待病情治愈后再考虑怀孕。
3.绝经后女性：绝经后女性体内雌激素水平下降，生殖系统的抵抗力减弱，发生盆腔疾病的风险相对增加。如果绝经后女性出现盆腔积液，即使没有明显的症状，也需要警惕卵巢及输卵管肿瘤等疾病的可能，应及时进行全面的检查，以便早期发现和治疗疾病。
4.孕妇：孕妇在孕期也可能出现盆腔积液，生理性的盆腔积液一般不会对胎儿造成影响。但如果是病理性盆腔积液，如盆腔炎等，可能会引起宫缩，导致流产或早产。孕妇若发现盆腔积液，应密切观察自身症状，定期进行产检，在医生的指导下进行相应的处理。在治疗时，要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的药物。
曾晓琴主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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