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盆腔积液指盆腔内存在液体，分生理性和病理性。生理性因月经期经血逆流或排卵期卵泡液积聚形成，积液少，多在13cm内，可自行吸收，无需处理。病理性原因多样，盆腔炎性疾病由病原体感染致渗出，有腹痛等症状；盆腔腹膜结核由结核杆菌感染，伴低热等全身症状；异位妊娠破裂因受精卵宫外着床破裂出血；卵巢黄体破裂多在黄体期因外力等因素致血液流入盆腔；恶性肿瘤如卵巢癌等侵犯腹膜引起渗出。诊断依靠超声、体格、实验室及腹腔镜检查。治疗上，生理性定期复查，病理性针对不同病因，分别采用抗生素、抗结核药物、保守或手术、综合治疗等。特殊人群中，孕妇用药谨慎，注意卫生；儿童及青少年少见，治疗选副作用小药物；老年人警惕肿瘤，兼顾基础疾病与药物相互作用。
一、盆腔积液的定义
盆腔积液是指盆腔内存在液体的一种表现，并非一种疾病，可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。盆腔处于腹腔最低位置，当腹腔脏器有渗出液、漏出液或出血时，液体会首先积聚在盆腔，通过超声检查就可发现盆腔积液。
二、生理性盆腔积液
1.形成原因：女性在月经期或排卵期，少量经血逆流至盆腔，或排卵期卵泡破裂，卵泡液积聚在盆腔，都可形成生理性盆腔积液。一般深度多在13cm以内，通常不会引起症状。
2.特点：这种积液量较少，多数情况下可自行吸收，不需要特殊处理。比如正常育龄女性在排卵期进行超声检查，可能就会发现有少量盆腔积液，随着时间推移会自行消失。
三、病理性盆腔积液
1.盆腔炎性疾病：病原体感染盆腔组织，引发炎症，炎症刺激导致渗出，形成盆腔积液。常见症状有下腹部疼痛、坠胀，伴有发热、白带异常等。约50%80%的盆腔炎患者会出现不同程度盆腔积液。比如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染都可能引发。
2.盆腔腹膜结核：由结核杆菌感染盆腔腹膜引起，除盆腔积液外，常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，盆腔积液量可多可少。在结核病高发地区，需警惕这种病因。
3.异位妊娠破裂：受精卵在子宫体腔以外着床，当胚胎发育到一定程度，导致着床部位破裂出血，血液积聚在盆腔形成积液。患者多有停经史，伴有突发的下腹部撕裂样疼痛，病情进展迅速，严重时可危及生命。约60%80%异位妊娠破裂患者会出现盆腔积液。
4.卵巢黄体破裂：在黄体期，黄体因某些原因破裂，血液流入盆腔形成积液。常发生于月经周期后半期，可有轻微下腹部疼痛，严重时也会出现大量出血，导致休克。多与外力作用、凝血功能异常等有关。
5.恶性肿瘤：如卵巢癌、子宫内膜癌等，肿瘤细胞侵犯腹膜，可引起渗出，产生大量盆腔积液。患者除盆腔积液外，可能有腹部包块、腹胀、消瘦等表现。
四、诊断方法
1.超声检查：是最常用的检查方法，可清晰显示盆腔内有无积液及积液量、范围。经阴道超声对女性盆腔结构显示更清晰，能发现少量积液。
2.体格检查：医生通过双合诊或三合诊，可了解子宫、附件有无压痛、增厚等情况，有助于判断是否存在盆腔炎等疾病。若盆腔有炎症，查体时子宫或附件区多有压痛。
3.实验室检查：血常规可判断有无感染，如白细胞、中性粒细胞升高常提示有炎症；C反应蛋白、降钙素原等指标也有助于炎症的判断。对于怀疑盆腔结核的患者，还需进行结核菌素试验、结核菌γ干扰素释放试验等检查。怀疑异位妊娠时，需检测血βhCG水平，动态观察其变化，结合超声有助于诊断。
4.腹腔镜检查：对于诊断困难的病例，腹腔镜可直接观察盆腔内情况，如有无粘连、肿物等，并可取组织进行病理检查，明确病因，但腹腔镜检查为有创操作。
五、治疗
1.生理性盆腔积液：一般无需治疗，定期复查超声，观察积液变化即可。
2.病理性盆腔积液：
针对盆腔炎性疾病：主要采用抗生素治疗，根据病情轻重可选择口服或静脉给药。常用药物有头孢曲松、甲硝唑等。同时，患者需注意休息，加强营养，提高机体抵抗力。
盆腔腹膜结核：需进行规范的抗结核治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗疗程较长，一般需69个月。
异位妊娠破裂或卵巢黄体破裂：若出血少、生命体征平稳，可采取保守治疗，如使用甲氨蝶呤等药物杀胚。若出血量大、出现休克等情况，需立即手术治疗，如输卵管切除术、卵巢修补术等。
恶性肿瘤：根据肿瘤的类型、分期等，采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。手术切除肿瘤病灶，化疗和放疗进一步杀灭肿瘤细胞。
六、特殊人群温馨提示
1.孕妇：孕期发现盆腔积液，若为生理性，一般不用担心，定期产检观察即可。若考虑病理性，如盆腔炎，用药需谨慎，因为很多抗生素可能对胎儿有影响。此时应及时就医，医生会根据孕周等因素，权衡利弊选择合适药物。孕妇本身抵抗力相对较低，要注意个人卫生，尤其是会阴部清洁，减少感染风险。
2.儿童及青少年：儿童及青少年出现盆腔积液相对少见，若发现需高度重视。首先要详细询问病史，如近期有无外伤、感染等。对于女童，家长要注意其外阴卫生，勤换内裤。由于儿童肝肾功能等尚未发育完全，治疗用药时要严格控制剂量和种类，优先选择副作用小的药物，尽量避免使用对肝肾功能有较大损害的药物。
3.老年人：老年人出现盆腔积液，要警惕恶性肿瘤可能。老年人身体机能下降，对疾病的反应可能不典型，即使盆腔积液量不多，若伴有消瘦、乏力等全身症状，也应进一步详细检查。同时，老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗盆腔积液相关疾病时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响，避免药物相互作用。
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