2025-07-021.4万
非特殊性浸润性乳腺癌是最常见的乳腺癌类型，占比70%80%，二级指癌细胞突破基底膜浸润生长且分化程度中等。其临床表现有乳房肿块、皮肤改变、乳头改变、腋窝淋巴结肿大等；诊断依靠影像学、病理和实验室检查；治疗方案包括手术（乳房切除或保乳）、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗；特殊人群如老年、年轻和男性患者在治疗上各有注意事项；预后与多种因素有关，5年生存率相对较高，需定期随访并保持健康生活方式。
一、定义与分级依据
非特殊性浸润性乳腺癌是乳腺癌中最常见的类型，占所有乳腺癌的70%80%。它指的是癌细胞突破乳腺导管或小叶的基底膜，向周围组织浸润性生长的恶性肿瘤。乳腺癌的分级主要依据肿瘤细胞的分化程度、核异型性以及有丝分裂计数等指标。二级表示肿瘤细胞的分化程度中等，恶性程度和预后情况介于一级（高分化，恶性程度相对较低）和三级（低分化，恶性程度相对较高）之间。
二、临床表现
1.乳房肿块：这是最常见的症状，通常为无痛性、质地较硬、边界不清、活动度差的肿块，可在洗澡或自我检查时发现。不同年龄和性别的患者都可能出现，但老年女性和男性患者可能由于对乳房健康关注度较低，发现时肿块可能相对较大。
2.乳房皮肤改变：随着肿瘤的生长，可能会牵拉乳房皮肤，导致皮肤出现凹陷，类似“酒窝征”；如果癌细胞阻塞淋巴管，还会出现皮肤水肿，呈现“橘皮样”改变。
3.乳头改变：可出现乳头回缩、凹陷，乳头溢液等症状，溢液的颜色可能为血性、浆液性等。
4.腋窝淋巴结肿大：癌细胞可通过淋巴管转移至腋窝淋巴结，导致腋窝出现肿大的淋巴结，初期可能较小、活动度好，后期可相互融合、固定。
三、诊断方法
1.影像学检查：乳腺超声检查操作简便、无辐射，可清晰显示乳房内的结构和肿块情况，对于鉴别肿块的良恶性有一定帮助；乳腺钼靶摄影可以发现早期的微小钙化灶，对乳腺癌的诊断具有重要价值；乳腺磁共振成像（MRI）具有较高的软组织分辨率，能够更准确地显示肿瘤的范围和多灶性病变。
2.病理检查：这是确诊非特殊性浸润性乳腺癌的金标准。常用的方法包括细针穿刺活检、空芯针穿刺活检和手术切除活检等。通过获取病变组织，进行病理学检查，明确肿瘤的类型、分级和分子特征。
3.实验室检查：检测血液中的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）等，可用于辅助诊断、监测治疗效果和判断预后，但这些指标的特异性不强，升高也可见于其他疾病。
四、治疗方案
1.手术治疗：手术是治疗非特殊性浸润性乳腺癌二级的主要方法，包括乳房切除术和保乳手术。乳房切除术适用于肿瘤较大、多发灶或不适合保乳的患者；保乳手术则在切除肿瘤的同时保留了乳房的外观，术后需要辅助放疗以降低局部复发的风险。不同年龄的患者在选择手术方式时需要综合考虑。年轻患者可能更倾向于保乳手术，以提高生活质量；而老年患者如果身体状况较差，可能更适合较为简单的乳房切除术。
2.化疗：对于非特殊性浸润性乳腺癌二级患者，化疗是重要的辅助治疗手段。化疗药物可以杀死癌细胞，降低复发风险。常用的化疗药物有蒽环类、紫杉类等。化疗方案的选择需要根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等因素综合考虑。年龄较大、身体机能较差的患者可能无法耐受较强的化疗方案，需要适当调整药物剂量或选择温和的化疗方案。
3.放疗：放疗可以杀死手术后残留的癌细胞，降低局部复发率。对于保乳手术患者，放疗是必不可少的治疗步骤；对于乳房切除术后有高危因素的患者，也需要进行放疗。放疗的副作用可能包括皮肤损伤、疲劳等，在治疗过程中需要密切关注患者的反应，并给予相应的支持治疗。
4.内分泌治疗：如果肿瘤细胞表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），内分泌治疗可以通过阻断激素的作用来抑制癌细胞的生长。常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。内分泌治疗的疗程较长，可能需要持续510年，患者需要长期坚持服药，并定期复查。
5.靶向治疗：对于人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的非特殊性浸润性乳腺癌二级患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗等可以特异性地作用于癌细胞的靶点，提高治疗效果。但靶向治疗药物价格相对较高，且可能有一定的副作用，需要根据患者的经济状况和身体耐受性来选择。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者身体机能下降，可能合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗前需要全面评估患者的身体状况，制定个体化的治疗方案。手术风险相对较高，需要与外科医生充分沟通；化疗和放疗的耐受性较差，可能需要适当调整治疗强度，并密切监测不良反应。同时，老年患者可能存在认知和记忆障碍，家属需要给予更多的关心和照顾，帮助患者按时服药和定期复查。
2.年轻患者：年轻患者往往对乳房外观和生育功能有较高的要求。在选择治疗方案时，可以优先考虑保乳手术和保留卵巢功能的内分泌治疗。如果有生育需求，在治疗前可以咨询生殖专家，考虑进行卵子或胚胎冷冻保存等生育力保护措施。此外，年轻患者在治疗过程中可能会面临较大的心理压力，需要进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
3.男性患者：男性乳腺癌相对少见，但非特殊性浸润性乳腺癌也可发生。男性患者由于乳房组织较少，发现时肿瘤可能更容易侵犯周围组织和发生转移。在治疗上与女性患者基本相同，但需要注意男性患者可能对乳房疾病的重视程度不够，容易延误诊断和治疗。
六、预后与随访
非特殊性浸润性乳腺癌二级患者的预后与多种因素有关，如肿瘤的大小、淋巴结转移情况、分子分型等。总体来说，二级患者的5年生存率相对较高，但仍需要定期进行随访。随访内容包括乳房检查、血液肿瘤标志物检测、影像学检查等，以便及时发现肿瘤的复发和转移，并采取相应的治疗措施。同时，患者在日常生活中应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高身体免疫力，促进康复。
张士云主任医师
中国中医科学院广安门医院 外科
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