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伸直型肱骨髁上骨折是儿童常见骨折类型，多由间接暴力引发，近折端向前下、远折端向上移位，易损伤神经血管。此骨折常见于512岁儿童，男性略多，常参与户外活动儿童更易发病。临床表现有肘部疼痛、肿胀、畸形等。诊断依靠病史采集、体格检查及X线等影像学检查。治疗分非手术（手法复位外固定）和手术（切开或闭合复位内固定）两种。特殊人群如儿童要注意骨骼发育、定期复查，老年人要防治骨质疏松、康复循序渐进，有基础疾病者要控制基础病、防并发症。康复锻炼贯穿全程，大部分患者预后较好，但少数有并发症。预防方面，儿童需加强安全教育和防护，老年人要防骨质疏松和摔倒，所有人进行高危活动时都要遵守规程并做好防护。
一、定义与概述
伸直型肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，是儿童最常见的骨折类型之一。多由间接暴力引起，如儿童在摔倒时手掌着地，暴力向上传导，加上身体重力作用，导致肱骨髁上部位骨折。此骨折近折端向前下移位，远折端向上移位，容易损伤周围的神经和血管组织。
二、流行病学特点
1.年龄分布：常见于512岁儿童，这个年龄段的孩子活泼好动，自我保护能力相对较弱，在活动中容易因摔倒等意外导致骨折。
2.性别差异：男性略多于女性，可能与男性儿童更倾向于参加剧烈活动有关。
3.生活方式影响：经常参与户外活动、体育锻炼的儿童发生伸直型肱骨髁上骨折的概率相对较高，如热爱跑步、踢球、攀爬等运动项目的孩子。
三、临床表现
1.症状：受伤后，患儿肘部疼痛明显，活动受限，局部迅速肿胀。患儿往往不愿活动受伤的手臂，常以未受伤的手托住患侧肘部。部分患儿还可能出现肘部畸形，呈半屈位，外观上与健侧对比有明显差异。如果骨折移位明显或损伤了周围神经、血管，还可能出现手部麻木、皮肤苍白、发凉、脉搏减弱或消失等表现。
2.体征：医生在检查时，可发现肘部有压痛，特别是在肱骨髁上部位压痛明显。通过触摸可感触到骨折断端的异常活动和骨擦感。但对于儿童检查时动作要轻柔，避免加重损伤。也要注意检查手部的感觉、运动和血液循环情况，以判断是否合并神经、血管损伤。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问受伤的经过，包括受伤的时间、地点、受伤时的姿势和受力情况等，这对判断骨折的类型和机制非常重要。
2.体格检查：仔细检查肘部的外观、肿胀程度、压痛部位、有无畸形及异常活动等情况，同时评估手部的神经、血管功能。
3.影像学检查：X线检查是诊断伸直型肱骨髁上骨折的重要方法，可明确骨折的部位、类型和移位程度。必要时，还可能需要进行CT或MRI检查，以进一步了解骨折的细微结构和周围软组织的损伤情况，对于判断是否合并神经、血管损伤有重要意义。
五、治疗方式
1.非手术治疗：对于无明显移位或轻度移位的伸直型肱骨髁上骨折，可采用手法复位外固定治疗。复位后使用石膏或支具将肘关节固定于合适的位置，一般固定34周。在固定期间，要密切观察手指的血运、感觉和运动情况，以及石膏或支具的松紧度，避免出现压疮、肢体缺血等并发症。同时，可指导患儿进行适当的握拳、伸指等功能锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。
2.手术治疗：对于骨折移位明显、手法复位失败或合并神经、血管损伤的患儿，需要进行手术治疗。手术方式主要包括切开复位内固定和闭合复位克氏针内固定等。手术后，通常也需要进行一段时间的外固定，并根据恢复情况逐渐进行肘关节的功能锻炼。手术治疗的患儿需要注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，骨骼的愈合能力较强，但骨折后可能影响骨骼的生长发育。因此，对于儿童患者，要定期进行X线复查，观察骨折的愈合情况和骨骼的发育情况。在康复过程中，要根据儿童的年龄和心理特点，采用适当的方式鼓励和指导他们进行功能锻炼。同时，要注意避免再次受伤，家长要加强对儿童的监护，在恢复后期逐步增加活动强度。
2.老年人：虽然伸直型肱骨髁上骨折在老年人中相对较少见，但老年人常伴有骨质疏松，骨折愈合时间可能较长，且再次骨折的风险较高。在治疗过程中，要积极治疗骨质疏松症，可在医生的指导下补充钙剂和维生素D等药物。老年人的身体机能相对较差，在康复锻炼时要循序渐进，避免过度劳累。
3.有其他基础疾病者：对于合并有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，骨折后容易出现伤口愈合不良、感染等并发症。因此，在治疗过程中要积极控制基础疾病，密切观察血糖、血压等指标的变化。同时，要加强营养支持，提高机体的抵抗力。
七、康复与预后
1.康复锻炼：无论是非手术治疗还是手术治疗，康复锻炼都非常重要。在骨折愈合的不同阶段，要遵循医生的指导进行相应的功能锻炼。早期可进行握拳、伸指、腕关节屈伸等活动，以促进血液循环，减轻肿胀。随着骨折的愈合，逐渐增加肘关节的屈伸、旋转等活动，但要避免过度用力和剧烈运动。康复锻炼要坚持长期进行，直到肘关节的功能恢复正常。
2.预后情况：大部分伸直型肱骨髁上骨折患者经过及时、正确的治疗和康复锻炼，预后较好，肘关节的功能可以恢复正常。但少数患者可能会出现骨折不愈合、畸形愈合、肘内翻或肘外翻等并发症，影响肘关节的外观和功能。因此，患者要定期复查，及时发现并处理可能出现的问题。
八、预防措施
1.对于儿童：家长和老师要加强对儿童的安全教育，培养他们的自我保护意识。在进行户外活动和体育锻炼时，要提供必要的防护装备，如头盔、护肘等。同时，要合理安排孩子的活动时间和强度，避免过度疲劳和剧烈运动。
2.对于老年人：要积极预防骨质疏松症，适当增加户外活动，多晒太阳，饮食中要保证足够的钙摄入。在日常生活中，要注意防止摔倒，改善居住环境，去除可能导致摔倒的危险因素，如地面湿滑、障碍物等。
3.对于所有人：在进行高危活动时，如参加体育比赛、从事危险工作等，要严格遵守操作规程，做好防护措施，避免意外事故的发生。
程田副主任医师
郑州大学第一附属医院 骨科
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