2025-07-021.8万
子宫切除术是常见妇科手术，用于治疗多种子宫疾病，手术方式多样。手术存在术中出血、损伤周围组织、麻醉等风险，以及术后感染、泌尿系统问题、肠梗阻、性功能障碍、心理问题等风险。特殊人群如年轻女性和老年女性以及有高血压、糖尿病、盆腔炎病史等基础疾病的人群各有注意事项。要降低风险，需做好术前评估和准备（全面检查、调整生活方式、心理疏导），选择经验丰富的医生团队，术后做好密切观察、合理用药和康复指导等工作。在严格把控相关因素的情况下，手术安全性可获保障，患者术前应与医生充分沟通以做决策。
一、子宫切除术的定义
子宫切除术是一种常见的妇科手术，是指切除子宫的操作，通常用于治疗多种子宫相关疾病，包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、宫颈癌等。手术方式有多种，包括经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术、腹腔镜辅助子宫切除术等。
二、子宫切除术的风险
1.术中风险
出血：手术过程中可能出现不同程度的出血情况，尤其是在子宫周围血管丰富或者存在粘连的情况下。对于存在凝血功能障碍或者正在服用抗凝药物的患者，出血的风险可能会更高。严重的出血可能需要输血来维持患者的血容量和生命体征。
损伤周围组织：由于子宫与膀胱、直肠、输尿管等器官相邻，手术过程中有损伤这些周围组织的可能。例如，损伤膀胱可能导致术后漏尿；损伤输尿管可能引起输尿管狭窄、肾积水等问题；损伤直肠可能造成肠瘘。
麻醉风险：任何手术都需要进行麻醉，而麻醉本身也存在一定风险。常见的麻醉风险包括过敏反应、呼吸抑制、心律失常、血压波动等。患者的年龄、基础疾病（如心脏病、呼吸系统疾病等）会影响麻醉风险的高低。
2.术后风险
感染：术后感染是较为常见的并发症之一，可能发生在切口、盆腔、泌尿系统等部位。患者术后身体抵抗力下降，加上手术切口如果护理不当，就容易滋生细菌导致感染。感染的症状可能包括发热、切口红肿、疼痛、阴道分泌物异常等。
泌尿系统问题：子宫切除术后可能会影响患者的排尿功能，出现尿频、尿急、尿失禁等症状。这可能是由于手术过程中对膀胱周围神经或组织的损伤，或者术后膀胱功能尚未恢复正常。此外，长期留置导尿管也可能增加泌尿系统感染的风险。
肠梗阻：手术过程中对肠道的刺激、粘连等因素可能导致肠梗阻。患者会出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，严重的肠梗阻需要再次手术治疗。
性功能障碍：部分患者在子宫切除术后可能会出现性欲减退、性交疼痛等性功能障碍问题。这可能与手术导致的激素水平变化、心理因素以及盆腔解剖结构改变有关。心理因素在其中的影响较为重要，患者可能会因为对手术的担忧、对自身身体形象的改变等产生心理压力，从而影响性生活质量。
心理问题：切除子宫对于许多女性来说是一个重大的生理和心理打击，她们可能会担心自己失去女性特征、影响夫妻关系等，从而出现焦虑、抑郁等心理问题。特别是年轻女性，可能对生育功能的丧失更为在意，心理负担相对更重。
三、特殊人群的注意事项
1.年龄因素
年轻女性：年轻女性切除子宫后会失去生育能力，术后可能面临更长期的心理调适问题。在决定手术前，医生应与患者及家属充分沟通，告知手术对生育的影响，并共同探讨其他可能的治疗方案。术后，医生应关注患者的心理状态，必要时进行心理干预。同时，由于年轻女性身体恢复能力较强，但对生活质量要求较高，术后康复过程中可以给予更积极的康复指导，如合理的饮食、适度的运动等，以帮助身体恢复和调整心理状态。
老年女性：老年女性身体机能相对较差，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，手术耐受性和术后恢复能力较弱。术前需要全面评估患者的身体状况，控制基础疾病，确保患者能够耐受手术。术后要密切监测患者的生命体征、血糖、血压等指标，加强护理，预防并发症的发生。由于老年女性可能存在骨质疏松等问题，术后康复过程中可以适当补充钙剂和维生素D，鼓励患者适当活动，以预防跌倒和骨折。
2.有其他基础疾病和病史的人群
高血压患者：长期高血压可能导致心血管系统受损，增加术中及术后心血管并发症的风险。术前应将血压控制在合理范围内，选择合适的手术时机。术后要密切监测血压变化，按照医嘱继续服用降压药物。
糖尿病患者：糖尿病患者的血糖控制不佳会影响伤口愈合，增加感染的风险。术前应积极控制血糖，使血糖维持在相对稳定的水平。术后需要加强血糖监测，调整降糖方案，同时加强伤口护理，保持伤口清洁干燥。
有盆腔炎病史的患者：盆腔炎可能导致盆腔组织粘连，增加手术难度和损伤周围组织的风险。术前应充分评估粘连情况，制定详细的手术方案。术后要加强抗感染治疗，预防盆腔炎的复发。
四、降低风险的措施
1.术前评估和准备
全面的身体检查：包括血液检查、影像学检查等，以评估患者的身体状况，了解子宫及周围组织的情况，发现潜在的风险因素，并及时进行处理。
调整生活方式：患者在术前应戒烟限酒，保持良好的营养状态，适当进行体育锻炼，以提高身体的抵抗力和对手术的耐受性。
心理疏导：医护人员应向患者及家属具体分析手术的过程、目的、可能的风险和预后情况，缓解患者的紧张和焦虑情绪，增强患者对手术的信心。
2.手术技巧和经验
选择有丰富经验的医生和专业的医疗团队进行手术至关重要。医生应熟悉子宫及周围组织的解剖结构，能够熟练掌握各种手术方式和技巧，尽量减少手术过程中的损伤和出血。
3.术后护理和康复
密切观察：术后要密切观察患者的生命体征、伤口情况、阴道分泌物等，及时发现并处理可能出现的并发症。
合理用药：根据患者的具体情况，合理使用抗生素预防感染，使用止痛药物缓解疼痛。
康复指导：鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复和预防肺部并发症。指导患者进行盆底肌肉锻炼，有助于恢复盆底功能，预防泌尿系统问题和性功能障碍。
子宫切除术虽然存在一定的危险，但在严格掌握手术适应证、充分评估患者情况、采取有效的风险防控措施的前提下，手术的安全性是可以得到保障的。患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和益处，做出明智的决策。
朱长艳副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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