2025-07-021.2万
消化不良性腹泻是因各种原因致消化功能出现问题引发的腹泻，常见病因有饮食因素（含年龄、生活方式、疾病因素）、胃肠动力障碍等，临床表现有腹泻特点（次数增多、性状多样含未消化残渣）及伴随症状（腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲减退等），诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗包括非药物干预（调整饮食、休息）和针对病因治疗，预防需保持良好生活方式、注意饮食卫生、定期体检，特殊人群如婴幼儿、老年人、孕妇有各自注意事项。
一、消化不良性腹泻的定义
消化不良性腹泻是指由于各种原因导致消化功能出现问题，进而引起的腹泻症状。通常是因为食物不能被正常地消化和吸收，使得肠道内的食物残渣增多，刺激肠道蠕动加快，从而引发腹泻。
二、常见病因
1.饮食因素
年龄因素：婴幼儿消化系统发育尚不完善，若喂养不当，如喂食过多、过快，或食物种类突然改变等，很容易出现消化不良性腹泻。例如，婴幼儿过早添加辅食，且辅食的质地和种类不适合其消化能力时，就可能引发此类腹泻。对于老年人，胃肠功能逐渐衰退，消化酶分泌减少，若饮食不注意，进食过多油腻、不易消化的食物，也易导致消化不良性腹泻。
生活方式因素：长期暴饮暴食、进食无规律、过度饮酒等不良生活方式都可能影响消化功能。比如，长期大量饮酒会损害胃黏膜和肠道黏膜，影响消化酶的分泌和肠道的正常蠕动，进而引发消化不良性腹泻。
疾病因素：一些胃肠道疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，会影响胃肠道的消化和吸收功能；肝胆胰疾病，如肝炎、胆囊炎、胰腺炎等，会影响胆汁、胰液等消化液的分泌和排放，从而导致食物不能被充分消化，引发消化不良性腹泻。此外，一些全身性疾病，如甲状腺功能减退症等，也可能通过影响机体的代谢和消化功能而导致消化不良性腹泻。
2.胃肠动力障碍
胃肠蠕动过快或过慢都可能导致消化不良性腹泻。例如，胃肠蠕动过快时，食物在肠道内停留时间过短，不能充分被消化吸收，从而引起腹泻；而胃肠蠕动过慢时，食物在肠道内停留时间过长，过度发酵和腐败，也会导致消化不良性腹泻。这种情况在有胃肠道疾病史的人群中较为常见，比如患有胃肠神经官能症的人，其胃肠动力容易出现紊乱，进而引发消化不良性腹泻。
三、临床表现
1.腹泻特点：大便次数增多，一般每日数次至十余次不等，大便性状多样，可呈稀糊状、水样便等，可能含有未消化的食物残渣。例如，患者可能排出带有较多未消化的菜叶、饭粒等的粪便。
2.伴随症状：可能伴有腹胀、腹痛，腹痛一般为隐痛或胀痛，部位不固定；还可能伴有恶心、呕吐等症状。部分患者可能会出现食欲减退的情况，尤其是在进食后，由于消化不良，会感觉进食后腹部不适加重，从而影响食欲。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的饮食情况、生活方式、既往病史等。了解患者是否有近期饮食结构的改变、是否有胃肠道疾病史、全身性疾病史等。例如，询问婴幼儿患者的喂养情况，包括喂养的时间、频率、食物种类等；询问老年人患者的基础疾病情况，如是否有糖尿病、甲状腺疾病等。
2.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查腹部，了解腹部是否有压痛、反跳痛、肠鸣音情况等。通过体格检查初步判断胃肠道的基本情况。
3.实验室检查：可能会进行粪便常规检查，了解粪便中是否有红细胞、白细胞、未消化食物等；还可能会进行血常规检查，查看是否有感染等情况。例如，粪便常规检查中发现有较多未消化的食物颗粒，提示可能存在消化不良的情况；血常规检查中白细胞升高可能提示有肠道感染的可能。
4.影像学检查：必要时可能会进行腹部超声等影像学检查，以排除胃肠道器质性病变等情况。比如，通过腹部超声检查肝脏、胆囊、胰腺等器官的形态和结构是否正常，排除肝胆胰疾病导致的消化不良性腹泻。
五、治疗与预防
1.治疗原则
非药物干预：首先调整饮食，对于婴幼儿患者，要合理喂养，遵循循序渐进添加辅食的原则；对于成年人，要规律饮食，避免暴饮暴食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，适当增加膳食纤维的摄入等。同时，要注意休息，避免过度劳累。例如，建议消化不良性腹泻患者食用清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，避免食用油炸食品、辣椒等刺激性食物。
针对病因治疗：如果是由胃肠道疾病或全身性疾病引起的消化不良性腹泻，要积极治疗原发病。比如，若是由胃溃疡引起的，要进行规范的抗溃疡治疗；若是由甲状腺功能减退症引起的，要进行甲状腺激素替代治疗等。
2.预防措施
保持良好生活方式：规律作息，避免熬夜；适度运动，促进胃肠蠕动。例如，每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，每次运动30分钟左右，每周坚持35次。
注意饮食卫生：避免食用不洁食物，不吃变质的食物，养成饭前便后洗手的好习惯。尤其是在夏季，要特别注意饮食卫生，防止因食用不洁食物导致胃肠道感染而引发消化不良性腹泻。
定期体检：对于有胃肠道疾病家族史或有慢性疾病的人群，要定期进行体检，以便早期发现和治疗可能存在的消化系统疾病，预防消化不良性腹泻的发生。
六、特殊人群注意事项
1.婴幼儿：由于婴幼儿消化系统脆弱，发生消化不良性腹泻时更应谨慎处理。要严格按照科学的喂养方法进行喂养，避免随意改变饮食结构。家长要密切观察婴幼儿的腹泻情况、精神状态、尿量等，若出现腹泻加重、精神萎靡、尿量减少等情况，应及时就医。同时，要注意婴幼儿的腹部保暖，避免腹部受凉加重腹泻症状。
2.老年人：老年人胃肠功能减退，发生消化不良性腹泻时，要更加注意饮食的调整，选择易消化的食物。由于老年人可能同时患有多种基础疾病，在治疗消化不良性腹泻时，要充分考虑其基础疾病对药物的代谢和反应等影响，用药需谨慎。此外，要关注老年人的营养状况，因为长期消化不良性腹泻可能会导致营养不良，要适当补充营养，必要时可在医生指导下进行营养支持。
3.孕妇：孕妇发生消化不良性腹泻时，要特别注意饮食的选择，避免食用可能影响胎儿的食物。同时，要及时补充水分和电解质，防止因腹泻导致脱水和电解质紊乱。由于孕妇用药需谨慎，要在医生的指导下进行治疗，避免自行使用可能对胎儿有影响的药物。
尤闻道副主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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