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左侧附件区囊性包块指女性左侧卵巢和输卵管区域含液体的包块，形成原因分生理性（如排卵后黄体囊肿）和病理性（炎症、子宫内膜异位症、肿瘤等）；症状有腹部不适、月经紊乱、不孕、急腹症等；诊断靠妇科检查、超声、血液检查、CT或MRI；治疗包括观察等待（针对生理性囊肿）、药物治疗（炎症或巧克力囊肿）、手术治疗（囊肿剥除术、附件切除术、恶性肿瘤手术）；特殊人群（育龄期、绝经后、孕妇、有盆腔炎病史）各有注意事项；预防需保持良好生活方式、注意个人卫生、定期体检及积极治疗妇科疾病。
一、定义
左侧附件区囊性包块是指在女性左侧卵巢和输卵管所在区域发现的含有液体的包块。附件区包括卵巢和输卵管，此区域出现的囊性包块是一种常见的妇科情况。
二、形成原因
1.生理性因素：在女性的生理周期中，卵巢会发生周期性变化。例如，在排卵后形成的黄体囊肿，通常在月经周期的后半期出现，一般直径不超过5厘米，多数可在23个月经周期内自行消失。这种生理性囊肿常见于育龄期女性，与正常的激素变化有关。
2.病理性因素
炎症：盆腔炎等炎症可导致输卵管积水或卵巢周围粘连，形成炎性包块。长期的炎症刺激会使组织渗出、粘连，进而形成含有液体的囊肿。有盆腔炎病史的女性发生此类包块的风险相对较高。
子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在卵巢等部位时，可形成巧克力囊肿。异位的子宫内膜在卵巢内周期性出血，形成包裹性积血，随着时间推移，包块会逐渐增大。多见于育龄期女性，且有进行性加重的痛经、不孕等表现。
肿瘤：卵巢肿瘤是引起左侧附件区囊性包块的重要原因之一，可分为良性和恶性。良性肿瘤如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，生长相对缓慢；恶性肿瘤如卵巢癌，早期可能无症状，后期可出现腹胀、腹痛、消瘦等症状。年龄较大的女性患卵巢恶性肿瘤的风险相对增加。
三、症状表现
1.多数情况下，较小的左侧附件区囊性包块可能没有明显症状，往往是在妇科检查或超声检查时偶然发现。
2.当包块较大时，可能会出现以下症状
腹部不适：患者可能感觉到左侧下腹部隐痛、坠胀或有压迫感，有时还可摸到腹部肿块。
月经紊乱：包块可能影响卵巢的正常功能，导致月经周期、经量等发生改变。例如，黄体囊肿破裂或卵巢肿瘤影响激素分泌时，可出现月经提前、推迟或月经量增多、减少等情况。
不孕：如果包块影响了输卵管的通畅性或卵巢的排卵功能，可能导致女性不孕。特别是患有子宫内膜异位症引起的巧克力囊肿，对生育功能的影响较为明显。
急腹症：当包块发生扭转、破裂或感染时，可引起急性腹痛，疼痛剧烈，还可能伴有恶心、呕吐等症状，严重时可导致休克，需要紧急就医。
四、诊断方法
1.妇科检查：医生通过双合诊或三合诊可以初步了解包块的大小、位置、质地、活动度等情况。对于有性生活的女性，妇科检查是重要的初步诊断方法。
2.超声检查：是诊断左侧附件区囊性包块最常用的方法。超声可以清晰地显示包块的大小、形态、边界、内部回声等特征，判断包块是生理性还是病理性。彩色多普勒超声还可以观察包块内部及周边的血流情况，辅助判断包块的性质。
3.血液检查：检测肿瘤标志物，如CA125、CA199、AFP等，有助于判断包块的良恶性。例如，CA125在卵巢上皮性癌患者中常常升高，但在一些良性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症等也可能轻度升高。对于绝经后女性，CA125明显升高时更应警惕恶性肿瘤的可能。
4.CT或MRI检查：当超声检查不能明确包块的性质时，可进一步进行CT或MRI检查，更清晰地显示包块与周围组织的关系，为诊断和治疗提供更详细的信息。
五、治疗措施
1.观察等待：对于生理性囊肿，如黄体囊肿，通常建议观察23个月经周期，在月经干净后复查超声。如果囊肿自行消失，则无需特殊处理。在此期间，患者应注意休息，避免剧烈运动，防止囊肿破裂或扭转。
2.药物治疗：如果是炎症引起的囊性包块，可使用抗生素进行抗感染治疗。对于子宫内膜异位症引起的巧克力囊肿，可使用药物如短效避孕药、孕激素等，抑制卵巢功能，减少异位内膜的出血，使包块缩小。药物治疗需在医生的指导下进行，并且要注意药物的不良反应。
3.手术治疗
囊肿剥除术：适用于良性囊肿，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等。手术可以保留卵巢的正常组织，对卵巢功能影响较小，适合有生育要求的女性。
附件切除术：对于年龄较大、无生育要求且包块较大或怀疑有恶变可能的患者，可考虑行患侧附件切除术。手术切除范围包括卵巢和输卵管。
恶性肿瘤手术：如果确诊为卵巢恶性肿瘤，通常需要进行全面的分期手术，包括全子宫、双附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等，术后还可能需要辅助化疗。
六、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：由于有生育需求，在诊断和治疗左侧附件区囊性包块时，应尽量选择对卵巢功能影响小的治疗方法。对于生理性囊肿，要耐心观察，避免不必要的手术干预。在治疗期间，要注意避孕，待病情稳定后再考虑受孕。
2.绝经后女性：绝经后女性发现左侧附件区囊性包块时，应高度警惕恶性肿瘤的可能。因为绝经后卵巢功能减退，一般不应再出现生理性囊肿。一旦发现包块，应及时进行全面检查，必要时尽早手术治疗。
3.孕妇：孕期发现左侧附件区囊性包块时，处理要更加谨慎。如果包块较小且无症状，可密切观察，定期进行超声检查。在妊娠中期，如果包块较大或有扭转、破裂等风险，可考虑在合适的时机进行手术，但手术可能会增加流产、早产等风险，需要多学科团队共同评估和决策。
4.有盆腔炎病史的女性：这类女性发生左侧附件区炎性包块的风险较高。平时要注意个人卫生，避免不洁性生活，预防盆腔炎的复发。一旦出现腹痛、白带异常等症状，应及时就医，积极治疗。
七、预防措施
1.保持良好的生活方式：规律作息，避免熬夜，适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。
2.注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，避免经期性生活，预防盆腔炎等妇科炎症的发生。
3.定期体检：女性应定期进行妇科检查和超声检查，尤其是年龄较大、有妇科疾病家族史的女性，以便早期发现左侧附件区囊性包块等异常情况。
4.积极治疗妇科疾病：患有盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科疾病时，应及时、规范地进行治疗，防止病情发展导致附件区囊性包块的形成。
易丹妮主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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