腰间盘突出神经痛腰间盘突出压迫坐骨神经痛怎么治疗
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腰间盘突出神经痛腰间盘突出压迫坐骨神经痛怎么治疗

2025-07-021.9

腰椎间盘突出神经痛的治疗与康复涵盖保守、手术治疗,特殊人群注意及康复训练、生活方式调整等方面。保守治疗包括卧床休息34周,物理治疗如牵引、按摩、热敷,药物治疗有非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等;手术治疗适用于经36个月保守治疗无效或有神经损伤症状者,方式有椎间孔镜手术和开放性手术;特殊人群如老人、孕妇、儿童青少年、肥胖人群治疗各有注意事项;康复训练在疼痛缓解后尽早开始,有腰部伸展、小飞燕运动及游泳等方法;生活中要保持正确姿势、避免腰部过度劳累、加强腰部保暖。

一、保守治疗

1.卧床休息:对于初次发作、疼痛较为严重的患者,严格卧床休息是重要的基础治疗方法。一般要求患者睡硬板床,尽量减少腰部活动,避免久坐、久站和弯腰负重等动作,以减轻腰椎间盘对神经的压迫,缓解疼痛症状。通常建议卧床休息34周,年龄较大、身体状况较差的患者可能需要更长时间。卧床期间,可适当进行翻身等轻微活动,但要注意保持腰部的稳定。

2.物理治疗

牵引治疗:通过牵引装置对身体进行牵引,拉开椎间隙,减轻椎间盘对神经的压力,促进椎间盘的回纳。牵引的重量和时间需要根据患者的具体情况,如年龄、体重、病情严重程度等由专业医生确定。一般牵引治疗每次持续2030分钟,每周进行35次,一个疗程通常为23周。

按摩推拿:由专业的按摩师进行按摩推拿,可以缓解腰部肌肉痉挛,改善局部血液循环,减轻疼痛。按摩推拿的手法和力度要适中,避免过度用力加重病情。对于存在腰椎不稳定、骨质疏松等情况的患者,按摩推拿需要谨慎进行。

热敷:热敷可以促进腰部血液循环,缓解肌肉紧张,减轻疼痛。可使用热毛巾、热水袋或红外线灯等进行热敷,每次热敷1520分钟,每天可进行34次。热敷时要注意温度,避免烫伤皮肤,尤其是老年人和感觉减退的患者更要注意。

3.药物治疗

非甾体抗炎药:如布洛芬、双氯芬酸等,具有抗炎、止痛的作用,可以缓解神经痛症状。这类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应,有胃肠道疾病史的患者需要在医生的指导下使用。

肌肉松弛剂:对于伴有腰部肌肉紧张的患者,可使用氯唑沙宗、乙哌立松等肌肉松弛剂,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。

神经营养药物:维生素B12、甲钴胺等神经营养药物可以促进神经的修复和再生,改善神经功能,减轻神经痛症状。

糖皮质激素:在疼痛严重、保守治疗效果不佳时,可在医生的指导下短期使用糖皮质激素,如泼尼松、地塞米松等,以减轻神经根的炎症和水肿。但糖皮质激素有较多的不良反应,如血糖升高、血压升高、骨质疏松等,使用时需要严格掌握适应证和剂量。

二、手术治疗

1.手术适应证:经严格保守治疗36个月无效,或症状反复发作、疼痛剧烈严重影响生活和工作,出现下肢肌肉萎缩、肌力下降、大小便功能障碍等神经损伤症状的患者,可考虑手术治疗。

2.手术方式

椎间孔镜手术:属于微创手术,通过椎间孔镜在可视的情况下摘除突出的椎间盘组织,解除对神经的压迫。该手术具有创伤小、恢复快等优点,适用于大多数腰椎间盘突出症患者,尤其是年轻、病情相对较轻的患者。

开放性手术:包括全椎板切除、半椎板切除等手术方式,适用于病情复杂、椎间盘突出较大、合并有腰椎管狭窄等情况的患者。开放性手术可以更彻底地清除病变组织,但手术创伤较大,恢复时间较长。

三、特殊人群注意事项

1.老年人:老年人身体机能下降,可能合并有多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗腰间盘突出神经痛时,需要综合考虑患者的身体状况,选择合适的治疗方法。保守治疗时,要注意药物的不良反应,避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。手术治疗风险相对较高,需要在术前进行全面的评估,做好充分的准备,术后要加强护理,预防并发症的发生。

2.孕妇:孕妇由于身体处于特殊的生理状态,不能进行X线、CT等有辐射的检查,治疗方法也受到一定限制。在怀孕期间,随着胎儿的生长,腰椎负担加重,可能会导致腰间盘突出神经痛症状加重。孕妇主要采取保守治疗,如卧床休息、适当的热敷等,避免使用药物。如果疼痛严重,可在医生的指导下进行一些简单的物理治疗,但要注意避免对腹部造成压迫。

3.儿童和青少年:儿童和青少年腰间盘突出相对较少见,多与外伤、先天性脊柱发育异常等因素有关。治疗时应尽量采取保守治疗,避免手术。保守治疗方法与成人相似,但要注意根据儿童的年龄和身体发育情况调整治疗方案。在进行物理治疗和康复训练时,要注意力度和方法,避免对儿童的身体造成损伤。

4.肥胖人群:肥胖人群腰椎负担较重,容易加重腰间盘突出的病情。在治疗过程中,除了采取常规的治疗方法外,还需要建议患者控制体重,减轻腰椎的压力。可通过合理饮食和适当的运动来达到减肥的目的,但要注意运动方式的选择,避免过度运动加重腰部损伤。

四、康复训练

1.康复训练的时间:在疼痛症状缓解后,应尽早开始康复训练,以增强腰部肌肉力量,稳定腰椎,预防病情复发。一般在保守治疗23周后,或手术后12周,在医生的指导下逐渐开始进行康复训练。

2.康复训练方法

腰部伸展运动:患者仰卧位,双腿屈膝,双手抱头,缓慢抬起上半身,尽量使胸部靠近膝盖,然后缓慢放下,重复进行1015次,每天进行34组。

小飞燕运动:患者俯卧位,双臂放于身体两侧,双腿伸直,然后将头、上肢和下肢用力向上抬起,离开床面,形似飞燕,保持35秒后放下,重复进行1015次,每天进行34组。

游泳:游泳是一种很好的全身性运动,尤其是蛙泳和仰泳,可以减轻腰椎的压力,锻炼腰部和背部肌肉。建议每周游泳23次,每次3060分钟。

五、生活方式调整

1.保持正确的姿势:无论是站立、坐姿还是睡姿,都要保持正确的姿势,避免弯腰驼背。站立时,双脚与肩同宽,挺胸收腹;坐姿时,选择高度合适的座椅,保持腰部挺直,膝盖与臀部保持同一水平高度;睡觉时,选择硬板床,仰卧位时可在膝下垫一个薄枕头,使膝关节微屈,减轻腰部压力。

2.避免腰部过度劳累:避免长时间弯腰工作、搬重物等,如需搬重物,应先蹲下,将重物靠近身体,然后缓慢站起,避免直接弯腰搬重物。工作中要注意劳逸结合,定时休息,活动腰部。

3.加强腰部保暖:寒冷刺激会导致腰部肌肉收缩,加重疼痛症状。在日常生活中,要注意腰部保暖,尤其是在季节交替和寒冷天气时,可佩戴腰围等保暖用品。

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张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院  骨科

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