什么是卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有良性、交界性和恶性之分。良性者如浆液性、黏液性囊腺瘤等，早期多无症状，手术可治；交界性为低度潜在恶性，治疗似早期卵巢癌，部分可保留生育功能；恶性者常见浆液性囊腺癌等，早期无症状，晚期有腹胀等表现，治疗以手术为主辅以化疗等，良性预后好，交界性次之，恶性差，预后受多因素影响。其发病与年龄、遗传、生育、生活方式、内分泌等因素相关，诊断靠影像学、肿瘤标志物、腹腔镜等，治疗依类型有不同原则。

一、卵巢肿瘤的定义

卵巢肿瘤是指发生于卵巢的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢组织复杂，所以肿瘤类型繁多，有良性、交界性和恶性之分。

二、卵巢肿瘤的分类

（一）良性卵巢肿瘤

1.浆液性囊腺瘤：

是最常见的良性卵巢肿瘤，多为单侧，大小不一，表面光滑，囊性，壁薄。其发病与卵巢的上皮细胞异常增生有关，在生育年龄女性中较为常见，一般生长缓慢，对女性内分泌功能影响相对较小，但若肿瘤增大可能会引起腹部不适等症状。

2.黏液性囊腺瘤：

较浆液性囊腺瘤少见，多为单侧，体积较大或巨大，表面光滑，切面为多房，囊内充满胶冻样黏液。它起源于卵巢表面的生发上皮，向黏液细胞分化而来，在育龄女性中发病，其生长相对也较为缓慢，当肿瘤较大时可能会压迫周围组织，引起相应的压迫症状。

3.卵巢子宫内膜样肿瘤：

较少见，组织学特点与子宫内膜相似，可分为良性、交界性和恶性。发病与子宫内膜异位等因素可能存在一定关联，在有子宫内膜异位症病史的女性中相对更易发生此类肿瘤，但具体机制尚不完全明确。

（二）交界性卵巢肿瘤

交界性卵巢肿瘤是一种低度潜在恶性肿瘤，其上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润。它的生物学行为介于良性和恶性之间，发病年龄多在生育年龄，其发生发展与卵巢上皮细胞的异常增殖调控失衡有关，相对良性肿瘤有更高的复发倾向，但相较于恶性肿瘤预后相对较好。

（三）恶性卵巢肿瘤

1.浆液性囊腺癌：

是最常见的卵巢恶性肿瘤，多为双侧，体积较大，半实质性，囊壁有乳头生长，切面多房，囊液混浊。它的发生与卵巢上皮细胞的恶性转化有关，发病风险随年龄增长而增加，在老年女性中相对更易出现，其恶性程度较高，容易发生腹腔内转移，预后相对较差。

2.黏液性囊腺癌：

较浆液性囊腺癌少见，多为单侧，肿瘤较大，囊壁可见乳头或实质区，囊液为血性或混浊。其发病与黏液性囊腺瘤的恶变有关，发病机制涉及上皮细胞的基因变异等，在女性各年龄段均可发病，但以中老年女性相对多见，恶性程度也较高，转移方式主要为直接蔓延及腹腔种植。

3.卵巢子宫内膜样癌：

占卵巢恶性肿瘤的10%20%，肿瘤单侧多见，中等大小，囊实性。其发病与子宫内膜异位症等因素关系密切，在有长期子宫内膜异位症病史的女性中发病风险可能更高，发病年龄多在更年期及绝经后女性，恶性程度有差异，根据组织学分化程度等因素预后有所不同。

三、卵巢肿瘤的发病相关因素

（一）年龄因素

不同年龄阶段卵巢肿瘤的好发类型不同。幼女时期卵巢肿瘤多为生殖细胞肿瘤，如无性细胞瘤等；生育年龄女性常见上皮性肿瘤等；而绝经后女性卵巢肿瘤以恶性上皮性肿瘤多见。这是因为不同年龄阶段卵巢的生理状态及细胞增殖特性不同，幼女时期生殖细胞活跃，生育年龄上皮细胞相关功能活跃，绝经后卵巢功能衰退但上皮细胞恶变风险增加。

（二）遗传因素

部分卵巢肿瘤具有遗传易感性，如BRCA1/BRCA2基因突变的女性，患卵巢癌的风险显著增加。这些基因突变会影响DNA的修复功能，导致细胞异常增殖，从而增加卵巢肿瘤的发生几率。有家族卵巢肿瘤病史的女性，其发病风险高于一般人群，需要更加密切地进行监测。

（三）生育因素

未生育女性患卵巢肿瘤的风险相对较高。妊娠、哺乳等生育过程可以降低卵巢肿瘤的发病风险，可能是因为妊娠时卵巢停止排卵，减少了卵巢上皮细胞的损伤和修复过程，从而降低了恶变的机会。

（四）生活方式因素

长期的高胆固醇饮食可能与卵巢肿瘤的发生有关。此外，吸烟等不良生活习惯也可能增加卵巢肿瘤的发病风险。有研究表明，吸烟女性患卵巢癌的风险较不吸烟女性有所升高，可能是因为烟草中的有害物质影响了卵巢的正常细胞功能。

（五）内分泌因素

过多的雌激素刺激可能与卵巢肿瘤的发生相关。例如，长期服用外源性雌激素的女性，患卵巢肿瘤的风险可能增加。内分泌失调会干扰卵巢正常的生理功能，导致细胞异常增殖，进而引发肿瘤。

四、卵巢肿瘤的临床表现

（一）良性卵巢肿瘤

早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。随着肿瘤增大，可出现腹胀、腹部肿块等表现。肿块一般边界清楚，可活动，若肿瘤增大占满盆腔、腹腔时，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。

（二）交界性卵巢肿瘤

症状与良性肿瘤相似，但可能在较短时间内出现病情进展，如腹胀、腹痛等症状较良性肿瘤更为明显，或者在妇科检查时发现肿瘤生长速度加快等情况。

（三）恶性卵巢肿瘤

早期常无症状，一旦出现症状多已属晚期。主要表现为腹胀、腹部肿块、腹腔积液等。部分患者可出现消瘦、贫血等恶病质表现。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，可出现下肢水肿等症状。

五、卵巢肿瘤的诊断方法

（一）影像学检查

1.超声检查：

是卵巢肿瘤常用的检查方法，可以初步判断肿瘤的部位、大小、形态及性质。良性肿瘤多表现为边界清晰的无回声区，恶性肿瘤往往表现为囊实性、边界不清、内部回声不均匀等特点。经阴道超声检查对于盆腔内较小肿瘤的诊断更为准确，尤其适合于肥胖女性或盆腔深部肿瘤的检查。

2.CT及MRI检查：

CT检查可以清晰显示肿瘤与周围组织的关系，对于判断肿瘤有无转移等情况有重要价值。MRI检查对软组织的分辨率更高，对于卵巢肿瘤的诊断及分期有更好的效果，尤其是对于盆腔内复杂解剖结构区域的肿瘤情况显示更清晰，能够更准确地判断肿瘤的范围及与周围组织器官的关系。

（二）肿瘤标志物检查

1.CA125：

是卵巢上皮性癌的重要标志物，尤其对浆液性囊腺癌的诊断价值较高。但CA125升高并不一定意味着患有卵巢癌，一些良性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症等也可能导致CA125轻度升高，而在妊娠早期也可能出现CA125升高的情况。

2.AFP：

对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值，未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者AFP也可升高。

3.HCG：

对于原发性卵巢绒癌有特异性。

4.CEA：

在黏液性囊腺癌中升高较明显。

（三）腹腔镜检查

可以直接观察盆腔、腹腔脏器及盆腔、腹腔积液情况，并可以对可疑部位进行活检，明确诊断。对于诊断不明的盆腔肿块等情况，腹腔镜检查是一种有效的诊断手段，但它是有创检查，有一定的并发症风险，如出血、感染、脏器损伤等。

六、卵巢肿瘤的治疗原则

（一）良性卵巢肿瘤

一经确诊，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢肿瘤剥除术或卵巢切除术，保留对侧正常卵巢组织；双侧良性肿瘤应行肿瘤剥除术，尽可能保留卵巢组织；绝经后女性可行全子宫及双侧附件切除术。

（二）交界性卵巢肿瘤

治疗原则基本同早期卵巢癌。手术方式为全面分期手术，包括腹腔积液或腹腔冲洗液细胞学检查、全子宫及双侧附件切除术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术等。对于希望保留生育功能的年轻患者，若为早期、单侧、交界性低级别肿瘤，可行患侧附件切除术，术后密切随访。

（三）恶性卵巢肿瘤

以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术起关键作用，尤其是首次手术更是重要。手术范围取决于肿瘤分期，早期患者行全面分期手术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有原发灶及转移灶，使残余肿瘤灶直径小于1cm。化疗是重要的辅助治疗手段，常用的化疗药物有铂类联合紫杉醇等，根据肿瘤的病理类型、分期等制定化疗方案。放疗则多用于局部复发灶的治疗或作为综合治疗的一部分。

七、卵巢肿瘤的预后

（一）良性卵巢肿瘤

预后良好，经过手术治疗后多数患者可以治愈，复发率较低。但部分良性肿瘤如黏液性囊腺瘤有一定的复发可能，尤其是手术切除不彻底时。

（二）交界性卵巢肿瘤

预后相对较好，但比良性肿瘤差，比恶性肿瘤好。其复发率较良性肿瘤高，部分患者可能会进展为恶性肿瘤，所以术后需要长期密切随访。

（三）恶性卵巢肿瘤

预后较差，尤其是晚期患者。其5年生存率较低，但随着早期诊断及综合治疗水平的提高，部分早期患者的预后有所改善。影响恶性卵巢肿瘤预后的因素包括肿瘤分期、组织学类型、分级、残留肿瘤灶大小等，分期越早、组织学类型分化越好、残留肿瘤灶越小，预后相对越好。