2026-08-226808
睾丸肿大的原因多样,主要包括感染、外伤、肿瘤和其他因素。感染因素有附睾炎、睾丸炎、睾丸结核,分别由不同致病菌引起,有各自的症状特点;外伤因素包括睾丸损伤和睾丸扭转,前者多因暴力等导致,后者好发于青少年;肿瘤因素有睾丸肿瘤和附睾肿瘤,早期症状不明显或有坠胀感;其他因素有鞘膜积液和精索静脉曲张,会导致阴囊出现相应症状。此外,针对儿童、青少年、中老年人等特殊人群给出了相应的温馨提示。
一、感染因素
1.附睾炎:附睾炎是引起睾丸肿大常见原因之一。致病菌多经输精管逆行进入附睾引发炎症,常继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎。中青年男性性生活活跃,若不注意性卫生,感染风险增加。长期久坐、憋尿等不良生活方式也可能诱发。炎症可蔓延至睾丸,导致患侧阴囊坠胀不适、疼痛明显,可放射至同侧腹股沟区及下腹部,站立或行走时加剧,查体可见患侧附睾肿大,有明显压痛。
2.睾丸炎:常见病原体有细菌和病毒。流行性腮腺炎病毒是最常见的致病因,儿童期患流行性腮腺炎后,约有20%会并发睾丸炎。成人感染多由附睾炎直接蔓延所致。细菌感染中,大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等可经尿道、精囊、输精管、附睾逆行侵入睾丸引起炎症。患者高热、畏寒,睾丸疼痛并向腹股沟处放射,常伴有恶心、呕吐,阴囊皮肤红肿,睾丸肿大明显并有触痛。
3.睾丸结核:结核菌感染睾丸引起,常继发于肾结核、附睾结核。有结核病史或密切接触史人群易患。早期可无明显症状,病情进展后可出现睾丸肿大、疼痛,质地较硬,可伴有输精管串珠样改变。部分患者还会出现低热、盗汗、乏力等全身症状。
二、外伤因素
1.睾丸损伤:多因暴力、车祸、踢伤等直接暴力作用于睾丸,或在进行剧烈运动、性生活时突然发生的损伤。青少年活泼好动,在运动过程中易发生意外导致睾丸损伤。损伤后睾丸局部会出现疼痛、肿胀,严重时可出现淤血、血肿,疼痛可放射至下腹部、腰部,患者还可能伴有恶心、呕吐等症状。
2.睾丸扭转:好发于青少年,常在睡眠中或剧烈运动后突然发病。先天性解剖异常如睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良等是诱发因素。扭转后精索内血液循环受阻,睾丸缺血,会出现突发的一侧阴囊内睾丸疼痛,疼痛剧烈,可伴有恶心、呕吐,患侧睾丸迅速肿大,位置上移。若不及时治疗,可能导致睾丸坏死。
三、肿瘤因素
1.睾丸肿瘤:多发生于2040岁的青壮年男性,隐睾患者发生睾丸肿瘤的概率较正常人高2050倍。睾丸肿瘤早期多无明显症状,随着肿瘤增大,可出现睾丸肿大,质地坚硬,沉重感明显,一般无明显疼痛,少数患者可有坠胀感或轻微疼痛。
2.附睾肿瘤:相对少见,可分为良性和恶性。良性肿瘤如附睾囊肿,一般无明显症状,常在体检时发现,囊肿较大时可出现阴囊坠胀感。恶性肿瘤生长较快,可导致附睾肿大,疼痛明显,可累及睾丸及周围组织。
四、其他因素
1.鞘膜积液:胎儿发育过程中,鞘状突未闭合,腹腔内液体流入鞘膜腔形成鞘膜积液。新生儿鞘膜积液较为常见,部分可在1岁前自行吸收。成人鞘膜积液多因炎症、外伤等原因引起。患者阴囊内有囊性肿块,呈慢性、无痛性逐渐增大,少量积液可无明显症状,积液量较多时可感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。
2.精索静脉曲张:多见于青壮年男性,左侧发病率较高。久站、久坐、长期负重等不良生活方式可增加发病风险。精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲,可导致患侧阴囊坠胀、隐痛,站立和行走时加重,平卧休息后减轻。严重时可影响睾丸血供,导致睾丸萎缩、肿大。
特殊人群温馨提示:
1.儿童:儿童出现睾丸肿大,家长应密切观察孩子症状,避免孩子剧烈活动。若怀疑是流行性腮腺炎并发睾丸炎,应及时就医,积极治疗原发病,避免影响睾丸发育。对于新生儿鞘膜积液,定期复查,若1岁后仍未吸收,需进一步评估治疗。
2.青少年:青少年在运动时要做好防护措施,避免睾丸外伤。若出现睾丸疼痛、肿大等症状,不要因害羞而延误就医,应及时告知家长并前往医院检查。
3.中老年人:中老年人若有慢性疾病如前列腺炎、尿道炎等,应积极治疗,降低附睾炎、睾丸炎发生风险。同时,要养成良好生活习惯,避免久坐、憋尿。对于睾丸肿瘤,若出现睾丸无痛性肿大等异常,应高度警惕,及时就诊。

王文卫副主任医师
中山大学附属第一医院 男科
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