2026-06-278448
睾丸疼痛原因多样，包括睾丸扭转，多因青少年睾丸系膜过长、活动度大，在剧烈运动等诱发下，睾丸沿精索扭转致缺血，表现为剧痛等，6小时内复位成功率高；附睾炎常由泌尿系统感染扩散，不良生活方式会增加风险，症状有阴囊疼痛等，以抗感染治疗为主；睾丸炎由病毒或细菌感染引发，症状有睾丸疼痛等，病毒感染对症治疗，细菌感染用抗生素；睾丸外伤因外力直接作用，依损伤程度选择保守或手术治疗；精索静脉曲张因静脉瓣膜功能不全，症状为阴囊坠胀等，轻者保守，重者手术；此外，鞘膜积液、腹股沟疝也会致睾丸疼痛，各有相应诊断与治疗方式，同时对儿童、老年人、有特殊病史人群在睾丸疼痛诊断治疗及预防上有不同温馨提示。
一、睾丸扭转
1.发病机制：睾丸扭转是指睾丸沿精索发生扭转，导致精索内的血管受压，进而引起睾丸缺血。青少年期因睾丸发育迅速，睾丸系膜过长，睾丸活动度大，易发生睾丸扭转。剧烈运动、睡眠中姿势突然改变等使提睾肌痉挛或收缩，都可能诱发睾丸扭转。
2.症状表现：突然发生一侧睾丸剧痛，疼痛常剧烈难忍，可放射至腹股沟及下腹部，部分患者伴有恶心、呕吐等症状。扭转初期睾丸位置可因提睾肌痉挛而上移，后期阴囊可出现红肿。
3.诊断与治疗：诊断主要依靠体格检查及超声检查。体格检查时睾丸呈横位，Prehn征（将阴囊抬高疼痛不缓解反而加重）阳性。超声可观察到睾丸血流减少或消失。治疗需争分夺秒，6小时内复位，睾丸挽救成功率较高，通常采用手法复位或手术复位。
二、附睾炎
1.发病机制：附睾炎多由泌尿系统感染扩散所致，常见致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等。男性若存在尿道炎、前列腺炎等疾病，细菌可经输精管逆行至附睾引发炎症。另外，性生活不节制、长期久坐、酗酒等不良生活方式，会增加附睾炎的发病风险。
2.症状表现：发病突然，阴囊部位疼痛，可伴有坠胀感，疼痛可向腹股沟区及下腹部放射。附睾迅速肿大，压痛明显，炎症较重时阴囊皮肤红肿。部分患者伴有发热、寒战等全身症状。
3.诊断与治疗：诊断依据症状、体征及实验室检查，尿常规可见白细胞，超声检查显示附睾肿大，血流增多。治疗以抗感染为主，常用抗生素如头孢菌素类、喹诺酮类等。同时患者需卧床休息，托起阴囊，局部热敷缓解症状。
三、睾丸炎
1.发病机制：主要由病毒或细菌感染引起，流行性腮腺炎病毒可并发睾丸炎，多见于儿童及青少年。细菌感染常继发于附睾炎，血行感染相对少见。自身免疫力低下、糖尿病等患者易患睾丸炎。
2.症状表现：睾丸疼痛，多为单侧，可伴有阴囊皮肤红肿、睾丸肿大，疼痛剧烈时可影响行走。部分患者伴有高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。
3.诊断与治疗：依据症状、血常规（白细胞及中性粒细胞可升高）、超声（睾丸肿大，回声不均，血流增多）诊断。病毒感染引起的睾丸炎主要是对症治疗，如降温、止痛等；细菌感染引起的需使用抗生素治疗。
四、睾丸外伤
1.发病机制：多因外力直接作用于睾丸，如骑跨伤、踢伤、撞击伤等。运动时防护不当、意外事故都可能导致睾丸外伤。
2.症状表现：受伤后睾丸即刻出现疼痛，疼痛程度因损伤程度而异，可伴有阴囊血肿，表现为阴囊迅速肿大、皮肤青紫。
3.诊断与治疗：通过病史、体格检查及超声诊断，判断损伤程度。轻度损伤可保守治疗，卧床休息，局部冷敷，使用止痛药物；严重损伤如睾丸破裂等，需及时手术治疗。
五、精索静脉曲张
1.发病机制：精索内静脉瓣膜功能不全，导致血液反流，使精索蔓状静脉丛迂曲、扩张。青壮年男性因性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富，易患精索静脉曲张。另外，久站、久坐等不良生活方式，会增加腹压，影响精索静脉回流，诱发疾病。
2.症状表现：部分患者阴囊坠胀、隐痛，站立或活动后加重，平卧休息后症状缓解。病情严重时，患侧阴囊可明显下垂，表面可见扩张、迂曲的静脉。
3.诊断与治疗：体格检查可触及蚯蚓状曲张静脉团，超声可测量静脉内径及反流情况。症状较轻者可使用阴囊托带或穿紧身内裤，病情严重影响生育或症状明显者，可考虑手术治疗。
六、其他原因
1.鞘膜积液：先天性鞘膜发育异常或后天炎症、外伤等，导致鞘膜腔内积聚过多液体，压迫睾丸引起疼痛。少量鞘膜积液可无症状，积液量较多时阴囊有下坠感、牵拉痛。诊断依靠超声，小量鞘膜积液可观察，大量积液需手术治疗。
2.腹股沟疝：腹腔内组织通过腹股沟区薄弱部位突出，可坠入阴囊，引起阴囊疼痛。患者站立、用力时肿物突出，平卧休息或用手推送可回纳。诊断主要靠体格检查，嵌顿性疝需紧急手术治疗。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童表达能力有限，家长要多关注孩子的异常表现，如哭闹不止、频繁用手抓挠阴囊等。一旦发现孩子阴囊部位有异常，应及时就医。因为儿童睾丸扭转等疾病若延误治疗，可能影响睾丸发育，对将来生育功能造成损害。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在诊断和治疗睾丸疼痛时，要综合考虑这些因素。例如，使用某些抗生素治疗附睾炎时，可能与老年人正在服用的其他药物发生相互作用，医生需谨慎评估用药。同时，老年人行动不便，治疗期间要注意休息，避免因跌倒等意外加重病情。
3.有特殊病史人群：对于有附睾炎、睾丸炎病史的患者，平时要注意个人卫生，预防泌尿系统感染，减少疾病复发风险。若有精索静脉曲张病史，日常应避免久站、久坐，定期复查，了解病情变化。有腹股沟疝病史者，要避免增加腹压的行为，如便秘时用力排便、剧烈咳嗽等，防止疝复发或嵌顿。
毛向明主任医师
南方医科大学珠江医院 男科
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