2025-07-031.3万
高血钾症是指血清钾浓度超5.5mmol/L的病理状态，病因包括摄入过多、排出减少、细胞内钾离子释放增加；临床表现有心血管系统的心律失常、传导阻滞及神经肌肉系统的肌肉无力、反射异常；诊断靠血钾检测和心电图检查；治疗原则包括促进钾离子向细胞内转移（用碱性溶液、胰岛素和葡萄糖）和排出钾离子（用利尿剂、阳离子交换树脂）；特殊人群中儿童需谨慎处理、老年人要注意药物和监测、肾功能不全患者要限制钾摄入及合理用药。
一、高血钾症的定义
高血钾症是指血液中钾离子浓度高于正常范围的一种病理状态。正常血清钾浓度一般在3.55.5mmol/L，当血清钾浓度超过5.5mmol/L时，即可诊断为高血钾症。
二、高血钾症的病因
（一）摄入过多
1.饮食因素：长期大量食用含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等，如果患者本身存在肾脏功能异常等情况，就可能导致钾离子排出减少，进而引起血钾升高。例如，一些肾功能不全的患者，若不注意控制高钾食物的摄入，更容易发生高血钾症。
2.静脉补钾过多过快：在临床治疗中，如果静脉补钾的速度过快或者补钾的总量过多，而患者的肾脏等排钾功能不能及时将过多的钾排出体外，也会导致血钾迅速升高。比如在一些重症患者的抢救过程中，大量快速补钾就可能引发高血钾症。
（二）排出减少
1.肾脏疾病：各种原因引起的肾功能不全，如急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期等，肾脏的排钾功能显著下降，导致钾离子在体内潴留。例如，慢性肾小球肾炎患者随着病情进展到晚期，肾功能逐渐减退，排钾能力下降，容易出现高血钾症。
2.肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质分泌的醛固酮具有促进肾脏排钾的作用，当肾上腺皮质功能减退时，醛固酮分泌减少，肾脏排钾减少，从而引起血钾升高。
（三）细胞内钾离子释放增加
1.酸中毒：当机体发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，细胞内的钾离子会向细胞外转移，以维持细胞内外的电荷平衡，从而导致血钾升高。例如，糖尿病酮症酸中毒患者，由于体内酸性物质堆积，可出现高血钾症。
2.组织损伤：严重的创伤、大面积烧伤、挤压综合征等情况，会使细胞大量破坏，细胞内的钾离子释放到细胞外液中，导致血钾升高。比如挤压综合征患者，肌肉组织受到严重挤压损伤后，细胞破裂，钾离子释放，可引发高血钾症。
三、高血钾症的临床表现
（一）心血管系统表现
1.心律失常：轻度高血钾时，可出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等。随着血钾浓度进一步升高，可出现室性早搏、室性心动过速，甚至心室颤动等严重心律失常。例如，血钾浓度在67mmol/L时，可能会出现明显的心律失常表现。
2.心脏传导阻滞：高血钾可影响心脏的传导系统，导致传导速度减慢，心电图上可表现为P波消失、QRS波增宽等。
（二）神经肌肉系统表现
1.肌肉无力：轻度高血钾时，患者可出现四肢麻木、肌肉酸痛等症状。随着血钾升高，可出现肌肉无力，从四肢近端逐渐向远端发展，严重时可累及呼吸肌，导致呼吸困难。例如，血钾浓度超过7mmol/L时，呼吸肌无力的情况较为常见。
2.反射异常：患者可出现腱反射减弱或消失等神经反射异常表现。
四、高血钾症的诊断
（一）血钾检测
血清钾浓度测定是诊断高血钾症的主要依据。通过采血检测血清钾水平，若血清钾浓度>5.5mmol/L，即可明确诊断。
（二）心电图检查
高血钾症患者的心电图有典型的改变，如T波高尖、QRS波增宽、P波振幅降低等，这些心电图表现有助于辅助诊断高血钾症。
五、高血钾症的治疗原则（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）
（一）促进钾离子向细胞内转移
1.碱性溶液：如碳酸氢钠等碱性药物，可使细胞外液pH升高，促使钾离子进入细胞内，从而降低血钾浓度。
2.胰岛素和葡萄糖：胰岛素可促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时伴随钾离子进入细胞内，与葡萄糖合用可降低血钾。
（二）排出钾离子
1.利尿剂：如呋塞米等利尿剂，可增加肾脏对钾离子的排泄，从而降低血钾水平。但对于肾功能不全的患者，使用利尿剂时需要谨慎评估。
2.阳离子交换树脂：如聚苯乙烯磺酸钠等，可在肠道内与钾离子进行交换，促进钾离子排出体外。
六、特殊人群高血钾症的注意事项
（一）儿童
儿童的肾脏功能发育尚未完全成熟，对于高血钾症的处理需要更加谨慎。在治疗过程中，要密切监测血钾水平和肾功能变化。例如，儿童在使用排钾利尿剂时，要严格控制药物剂量，因为儿童肾脏对药物的排泄能力相对较弱，避免因药物使用不当导致血钾过度降低或其他不良反应。同时，对于儿童高血钾症，要积极寻找病因，如是否存在先天性肾脏疾病等情况，并进行针对性处理。
（二）老年人
老年人常伴有不同程度的肾功能减退，发生高血钾症的风险较高。在治疗高血钾症时，要注意药物的选择和剂量调整。例如，老年人使用影响钾代谢的药物时要更加谨慎，避免同时使用多种可能导致血钾升高的药物。此外，老年人发生高血钾症时，临床表现可能不典型，容易被忽视，因此要加强监测，一旦怀疑有高血钾症，应及时进行血钾检测和相关检查，以便早期诊断和治疗。
（三）肾功能不全患者
肾功能不全患者本身排钾能力下降，是高血钾症的高危人群。对于这类患者，在治疗高血钾症时，要严格限制钾的摄入，避免食用高钾食物。同时，在选择治疗药物时，要充分考虑药物对肾脏功能和钾代谢的影响。例如，使用排钾利尿剂时要密切关注患者的尿量和血钾变化，避免因利尿剂使用不当导致血钾进一步升高或出现其他肾脏相关并发症。
郭辉副主任医师
西安交通大学第一附属医院 内分泌代谢科
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